---
title: "Униполярная большая депрессия во время беременности — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Униполярная большая депрессия во время беременности — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Софи Григориадис, MD, MA, PhD, FRCPC Редакторы разделов:Питер П. Рой-Бирн, доктор медициныЧарльз Дж. Локвуд, доктор медицины, MHCM Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Хотя беременность обычно является временем эмоционального благополучия для женщин, многие беременные страдают от психических расстройств, включая новое начало или рецидив униполярной большой депрессии [1].

В этой теме рассматриваются эпидемиология, патогенез, клинические особенности, оценка и диагностика депрессии во время беременности. Связь антеннатальной депрессии с неблагоприятными исходами беременности и неблагоприятными исходами у потомства обсуждается отдельно, как и лечение дородовой депрессии и риски использования антенатальных антидепрессантов:

● (См.  «Антенатальная депрессия: беременность и неонатальные исходы».)

● (См.  «Антенатальная депрессия: риски аномального развития младенцев и детей».)

● (См.  «Антенатальная депрессия: риски когнитивных нарушений и психопатологии у потомства».)

● (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: профилактика и лечение».)

● (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжёлой депрессии».)

● (См.  «Антенатальное использование антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина».)

● (См.  «Антенатальное применение антидепрессантов и риски тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: лекарства, отличные от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина».)

● (См.  «Антенатальное воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС): неонатальные исходы».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

Общие опросы населения в США и других странах с высоким уровнем дохода оценивают, что распространённость униполярной большой депрессии у беременных женщин составляет от 7 до 9 процентов [2-6]. В странах с низким и средним уровнем дохода распространённость примерно вдвое выше — от 16 до 19 процентов [6-8]. Кроме того, уровень дородовой депрессии в США, по-видимому, выше среди чернокожих и латиноамериканцев, чем среди белых американцев [9].

Многие беременные женщины страдают от эпизодов лёгкой депрессии, которые не соответствуют критериям тяжёлой депрессии [10,11]. Национально репрезентативное исследование беременных женщин (n>3000) в США показало, что распространённость лёгкой депрессии составляет 17 процентов. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), лёгкая депрессия называется «другим определённым депрессивным расстройством, эпизодом депрессии с недостаточными симптомами» (то есть эпизод депрессии характеризуется недостаточным числом симптомов для критериев) [12]. Клинические особенности и диагноз лёгкой депрессии (таблица 1) обсуждаются отдельно. (См.  «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика».)

Хотя между исследованиями наблюдаются некоторые несоответствия, риск депрессии в каждом триместре по-видимому сопоставим. В проспективном исследовании беременных женщин (n>1800), которые оценивались в каждом триместре с помощью самооценки, повышенные показатели депрессии варьировались от 10 до 15 процентов в зависимости от триместра; 4 процента сообщили о продолжающейся депрессии на протяжении всей беременности [14].

Общая популяция — Опросы на основе населения показывают, что распространённость дородовой униполярной депрессии примерно в два раза выше в странах с низким уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем дохода. В систематическом обзоре, который выделил 96 исследований, мета-анализ оценил распространённость униполярной депрессии у беременных женщин следующим образом [6]:

●Страны с высоким уровнем дохода — 9 процентов

●Страны с низким уровнем дохода — 19 процентов

Национально репрезентативные опросы в США показали, что распространённость униполярной большой депрессии у беременных женщин составляет примерно 7 процентов [2-4,15,16]. Кроме того, опросы показывают, что распространённость тяжёлой депрессии у беременных сопоставимо или немного ниже, чем у небеременных женщин [3,4,17,18]:

●Национально репрезентативный опрос оценивал беременных (n>3000) и небеременных женщин (n>68 000) в Соединённых Штатах [15]. После учёта потенциальных факторов, вызывающих смешивание (например, возраст, общее состояние здоровья и доступность эмоциональной поддержки), анализы показали, что распространённость тяжелой депрессии сопоставима как у беременных и небеременных женщин (6 и 7 процентов).

●Другое исследование в США показало, что тяжёлая депрессия встречается у меньшего числа беременных женщин (n = 375), чем у небеременных женщин (n = 8657) (8 против 11 процентов) [2].

Однако тяжёлая депрессия может чаще не диагностироваться у беременных женщин, чем у небеременных [2]. (См. раздел «Отсутствие диагноза » ниже.)

Многие депрессивные синдромы, возникающие во время беременности, представляют собой первый жизненный эпизод [11,19].

Распространённость униполярной большой депрессии в общей взрослой популяции обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология», раздел «Распространенность».)

Клинические условия — Распространённость униполярной большой депрессии среди беременных женщин в клинических условиях составляет примерно 3–6 процентов:

●Проспективное исследование проводило скрининг беременных женщин (n>8800) на депрессию, а затем направляло тех, у кого был положительный скрининг, для дальнейшей оценки у специалиста по психическому здоровью [20]. Тяжёлая депрессия была официально диагностирована у 3 процентов беременных женщин. Кроме того, исследование национально репрезентативной выборки родов в больнице показало, что депрессивные расстройства диагностировали у 3 процентов [21].

●Проспективное наблюдательное исследование (n = 541 беременная женщина/1132 завершённые беременности) [22] и ретроспективное исследование (n = 546 женщин/1189 беременностей) [23], которые формально оценивали пациенток с униполярной большой депрессией, показали, что распространённость составляет 4 процента. Однако уровень депрессии в этих исследованиях мог быть снижен из-за антеннатального лечения, начатого до зачатия; У всех пациенток была известна история тяжелой депрессии, и многие проходили лечение во время беременности.
p/>
●Ретроспективное исследование данных по административной первичной помощи и госпитализации, включавшее беременных женщин (н>200 000), показало, что распространённость дородовой депрессии составляла примерно 6 процентов; однако неясно, проводились ли формальные оценки [24].

Распространённость пренатальной большой депрессии может быть ниже в клинических условиях, чем в общей популяции, поскольку лечатся только более тяжело больные пациенты.

ФАКТОРЫ РИСКА —

Согласно многочисленным исследованиям и обзорам, факторы риска для матери, которые оказывают наибольшее влияние и наиболее последовательно ассоциируются с большой предродовой депрессией, включают [7,10,11,19,25-49]:

●Предыдущий анамнез как перинатальной, так и неперинатальной депрессии – Предыдущий анамнез депрессии, по-видимому, является самым важным фактором риска. Например, исследование национального реестра показало, что среди женщин, перенесших тяжёлую депрессию во время беременности (n>4000), почти 50 процентов имели историю депрессии до беременности [33].

●Текущая тревожность.

●Непреднамеренная или нежелательная беременность.

●Жизненный стресс, включая социально-экономический статус, и неблагоприятные жизненные события (например, развод).

●Насилие со стороны интимного партнёра и пожизненная история физического и/или сексуального насилия.

●Слабая социальная поддержка, включая конфликты, неэффективное общение и неудовлетворённость партнёром.

●Хронические общие заболевания (например, диабет, мигрень или ожирение).

Другие факторы риска, коррелирующие с дородовой депрессией в нескольких исследованиях, включают статус одного брака, возраст (подростки), курение, воздействие пассивного курения, мультипаритет, прошлый анамнез осложнений беременности и родов (например, потеря беременности), предыдущие прерывания беременности, неудовлетворённость восприятием тела и черты личности (такие как негативные когнитивные стили, гнев, низкая самооценка и невротизм) [1,25,26,29,33,34,37,46,50-54]. Кроме того, семейный анамнез депрессии может быть фактором риска дородовой депрессии [55].

У женщин, принимающих антидепрессанты и забеременевших, прекращение приёма препаратов может вызвать рецидив депрессии.

Многие факторы риска дородовой униполярной большой депрессии (например, прошлый анамнез депрессии, жизненный стресс и слабая социальная поддержка) также являются факторами риска депрессии в общей популяции пациентов с депрессией [25].

ПАТОГЕНЕЗ —

Патогенез депрессии у беременных женщин и в общей популяции взрослых неизвестен, а также неизвестно, насколько основы антеннатальной депрессии отличаются от неперинатальной депрессии [17]. Антенатальная депрессия может быть вызвана биологическими детерминантами (например, гормональными изменениями), а также психологическими и социальными факторами. Например:

●Несколько исследований предполагают, что генетическая чувствительность участвует в этиологии антенатальной депрессии. Например, исследование национального реестра сестёр (n>580 000) показало, что относительный вклад генетических факторов (наследственности) в антенатальную депрессию составляет 37 процентов, а оставшийся вклад объясняется необщими (уникальными) факторами окружающей среды [56]. Другие анализы в исследовании изучали генетическую основу перинатальной депрессии (как дородовой, так и послеродовой) и неперинатальной депрессии и показали, что генетическое пересечение было лишь частичным.

●Антенатальная депрессия может быть вторичной по отношению к общим медицинским заболеваниям, включая железодефицитную анемию и гипотиреоз [57]. Поэтому оценка антенатальной депрессии должна включать физический осмотр и лабораторные анализы. (См. раздел «Первичная оценка » ниже.)

●Угроза потери беременности может привести к пренатальной большой депрессии. Исследование беременностей первого триместра включало женщин с угрозой потери беременности (n = 121) и женщин со стабильными беременностями (n = 241) [58]. Клинически значимые симптомы депрессии наблюдались у большего числа пациенток с угрозой потери беременности (33 против 17 процентов).

Информация о патогенезе униполярной большой депрессии в общей взрослой популяции, включая генетические факторы и вторичную депрессию, обсуждается отдельно. (См.  «Униполярная депрессия: патогенез» и  «Униполярная депрессия: генетика».)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ —

Клинические признаки и течение болезни у беременных женщин с униполярной большой депрессией в целом схожи с теми особенностями и течением, наблюдаемыми у общей популяции взрослых с тяжёлой депрессией [59]. (См.  «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагноз» и  «Депрессия у взрослых: ход болезни».)

У пациентов с глубокой предродовой депрессией могут развиться осложнения, такие как психотические признаки или кататония. (См.  «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Симптомы — Симптомы дородовой униполярной большой депрессии, по-видимому, сопоставимы с симптомами больших депрессивных эпизодов, возникающих вне беременности [25,59]. Например, национально репрезентативный опрос в США включал беременных женщин с тяжелой депрессией (n = 36), а также небеременных женщин с тяжёлой депрессией (n>1300) [60]. В каждой группе опрос изучал распространённость каждого из девяти симптомов депрессии, используемых для диагностики униполярной большой депрессии (таблица 2), и обнаружил небольшие различия между этими группами.

Некоторые симптомы тяжёлой депрессии, такие как изменения сна, уровня энергии и аппетита, пересекаются с изменениями, наблюдаемыми у женщин, беременных без депрессии [46,55,59]. Это пересечение может привести к тому, что врачи пропустят диагноз тяжёлой депрессии. (См. раздел «Отсутствие диагноза » ниже.)

Сопутствующая заболевание — Женщины с дородовой большой депрессией обычно страдают сопутствующей психопатологией, такой как тревожные расстройства [7,10]. Кроме того, уровень сопутствующих заболеваний обычно примерно сопоставим у беременных и небеременных женщин с депрессией. В качестве примера, национально репрезентативный опрос в США показал, что у женщин с дородовой или послеродовой тяжёлой депрессией распространённость хотя бы одного сопутствующего психиатрического расстройства (например, тревожного расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ) за один год составляла примерно 67 процентов [61]. У небеременных женщин с тяжелой депрессией распространённость составляла 74 процента.

Однако курение табака может быть более распространено в Женщины с дородовой большой депрессией по сравнению с женщинами без дородовой большой депрессии. Анализ данных национально репрезентативного опроса в США, скорректированных с учётом потенциальных сопутствующих факторов (например, образование, доход и семейное положение), показал, что распространённость курения во время беременности была выше у женщин с тяжёлой депрессией, чем без неё (34 против 10 процентов) [16].

Дополнительная информация о сопутствующей психопатологии в общей популяции пациентов с униполярной большой депрессией обсуждается отдельно. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические особенности и диагностика», раздел «Психиатрия».)

Течение болезни — Эпизоды дородовой большой депрессии могут начаться до беременности и сохраняться и после родов [5,25,41,55,62]. (См. раздел «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Эпидемиология».)

Женщины, восстанавливающиеся после антенатальных депрессивных эпизодов, имеют повышенный риск развития депрессивных эпизодов после беременности; Кроме того, у них может развиться хроническая депрессия или изменить диагноз на биполярное расстройство [63]. В качестве примера, ретроспективное исследование административных наборов данных здравоохранения изучало начало депрессии у женщин после родов (всего N>200 000 женщин, включая более 11 000 с дородовой депрессией) [24]. Вероятность нового эпизода в первые пять лет после родов была в три раза выше у женщин с антенатальной депрессией, чем у женщин без перинатальной депрессии (коэффициент инцидентов 3,3).

Аналогично, общая популяция пациентов, перенесших хотя бы один эпизод униполярной большой депрессии, подвержена риску рецидивов, и у некоторых пациентов развивается хроническая депрессия или диагноз меняется. (См.  «Депрессия у взрослых: ход болезни».)

ВОЗМОЖНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ —

Наблюдательные исследования показали, что антенатальная депрессия связана с:

●Изменённые физиологические эффекты плода — На основе исследований беременных женщин с депрессивными симптомами, которые не лечились медикаментозно, и беременных женщин без депрессии, антенатальная депрессия связана с пропорцией времени активности плода [64] и снижением активности в ответ на вибрационную стимуляцию [64].

●Неблагоприятные результаты беременности и неонатальные исходы. (См.  «Антенатальная депрессия: беременность и неонатальные исходы».)

●Аномальное развитие младенцев и детей. (См.  «Антенатальная депрессия: риски аномального развития младенцев и детей».)

●Когнитивные нарушения и психопатология у потомства. (См.  «Антенатальная депрессия: риски когнитивных нарушений и психопатологии у потомства».)

●Повышенный риск последующего сердечно-сосудистого заболевания матери — 20-летнее исследование с регистром показало, что после контроля множества потенциально смешивающих факторов риск последующих сердечно-сосудистых заболеваний (например, гипертонии, ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности) был выше у женщин с дородовой депрессией, чем у их братьев или сестёр без истории перинатальной депрессии (отношение риска 1,3, 95% ДИ 1,1-1,5) [65].

Кроме того, антенатальная депрессия является фактором риска послеродовой депрессии. (См. раздел «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Факторы риска».)

СМЕРТНОСТЬ

Вся причина — Антенатальная депрессия связана с повышенным риском смерти. Исследование Национального реестра выявило беременных женщин с диагнозом депрессии или без него (n>47 000 и n>860 000), которым сопоставили по возрасту и году родов и наблюдали за ними до 18 лет [66]. После учёта потенциальных факторов, таких как демография, предшествующие психиатрические расстройства и характеристики беременности, анализы показали, что смертность от всех причин была выше у беременных женщин с депрессией, чем у тех, кто не страдал от депрессии (отношение риска 1,6, 95% ДИ 1,3-1,9). Повышенный риск в первую очередь был вызван самоубийством.

Самоубийство — хотя самоубийство является одной из ведущих причин смерти беременных женщин [67,68], исследования в нескольких странах показывают, что абсолютный уровень самоубийств очень низок. Например, многочисленные исследования по реестрам показывают, что уровень антеннатального самоубийства составляет примерно 1 на 100 000 живорождённых, или даже меньше:

●Канада – Исследование с 1994 по 2008 год показало, что уровень дородовых суицидов составлял 1 на 100 000 живорождённых (20 беременных женщин совершили самоубийство) [69].

●Швеция – За 28-летний период три беременные женщины покончили с собой (примерно 1 на 1 миллион живорождённых) [70].

●Великобритания – 16-летнее исследование в Великобритании показало, что 18 беременных женщин покончили с собой [71]. Большинство женщин, умерших от самоубийства, были замужними и жили с партнёром, большинство не проявляли суицидальных мыслей и не поддерживали недавние самоповреждения на момент последнего клинического контакта, а самым распространённым первичным диагнозом была депрессия (n = 6).

●Соединённые Штаты – Пятилетнее исследование беременных женщин в 17 штатах показало, что примерно 1 самоубийство приходилось на каждые 100 000 живорождённых [72], а последующее исследование в одном из штатов (Колорадо) за девятилетний период выявило такой же уровень дородовых суицидов [73].

Уровень распространённости суицида у будущих матерей может быть даже ниже, чем низкий показатель в общей популяции женщин [68]. Например, одно исследование показало, что уровень самоубийств у беременных женщин составляет примерно четверть от показателя в общей популяции женщин (коэффициент 0,27) [74]. Кроме того, 15-летнее исследование показало, что среди всех женских смертей от самоубийств (n = 1648) только 1 процент женщин были беременны [69]. Тем не менее, недостаточно известно, что самоубийство происходит реже у беременных женщин, чем у небеременных.

Однако антенатальная депрессия может быть связана с повышенным риском попыток суицида. Исследование с 18-летним реестром показало, что после корректировки с учётом потенциальных факторов, риск суицидального поведения был выше у женщин с антенатальной депрессией, чем у женщин без перинатальной депрессии (отношение риска 2,8, 95% ДИ 2,6-3,1) [75].

Суицидальные мысли встречаются чаще, чем попытки суицида и смерти, и встречаются у 4–8 процентов беременных женщин. В исследовании беременных женщин (н>13 000), которые проходили скрининг на депрессию с помощью Эдинбургской послеродовой депрессии (рисунок 1A-B), мысли о самоповреждении поддержали 4 процента [76/a>]. Однако клинические оценки показали, что очень немногие женщины находятся в группе высокого риска, что проявляется в активных суицидальных мыслях с планами, намерениями и доступом к средствам. Другое исследование оценивало беременных женщин (n>1200) с помощью Patient Health Questionnaire-9 (таблица 3) и показало, что распространённость суицидальных мыслей в токах составляет 8 процентов [77].

Дополнительная информация о суицидальных мыслях и поведении, включая оценку и управление суицидальностью, описана отдельно. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

ПОКАЗ —

Мы рекомендуем врачам первичной помощи (включая акушеров, гинекологов и акушерок) провести скрининг всех беременных женщин на депрессию и внедрить скрининг с учётом предоставления услуг для обеспечения последующего диагноза и лечения. Пациенты с положительным результатом должны быть опрошены для установления или исключения диагноза, поскольку скрининг недостаточен для выявления случая.

Скрининг на антенатальную депрессию основан на практических рекомендациях, выданных Рабочей группой по профилактическим службам США [78,79] (полные рекомендации доступны на сайте Рабочей группы по профилактическим услугам США [80]). Кроме того, скрининг соответствует другим рекомендациям [55], включая рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов [46] и Национального института здравоохранения и ухода Великобритании [59], а скрининг настоятельно рекомендуется Американской психиатрической ассоциацией [81]. Обоснование скрининга заключается в том, что антенатальная депрессия серьёзная, распространённая, недооценённая и поддаётся лечению, а также наличие стандартизированных, действительных инструментов скрининга [82] и их можно использовать [20].

Самым широко используемым инструментом для скрининга беременных женщин на тяжелую депрессию является самовведённая 10-балльная Эдинбургская постнатальная депрессия (рисунок 1A-B), которую можно завершить менее чем за пять минут [83]. Вопросы о соматических симптомах депрессии, таких как сон и аппетит, не включаются, поскольку эти симптомы часто встречаются у беременных женщин, не испытывающих депрессии [46,55,59]. Шкала приемлемая для большинства женщин и клиницистов [84], легко оценивается и свободно доступна более чем на 50 языках [85]. Ответы оцениваются на 0, 1, 2 или 3, максимальный балл — 30; Оценки ≥12 или 13 указывают на большинство женщин с тяжёлой депрессией. Однако во многих исследованиях использовался пороговой балл ≥10 [86]. Шкала изначально была разработана для скрининга женщин после родов, но клинически применима к дородовой депрессии. Исследования, подтвердившие применение инструмента у беременных женщин, показали, что психометрические свойства сильно различаются (чувствительность 70–100 процентов, специфичность 74–97 процентов, положительное предсказательное значение от 22 до 75 процентов) [87]. Гетерогенность, вероятно, связана с проведением скрининга разных популяций в разных условиях и использованием различных пороговых значений для выявления положительного скрининга [84,87,88].

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил разумные альтернативы Эдинбургской послеродовой шкале депрессии, которые могут использоваться для скрининга депрессии во время беременности [46]. К другим инструментам относятся самоуправляемая девятипунктная анкета о здоровье пациентов (таблица 3) [78,89-91] и самоуправляемая шкала депрессии из 20 пунктов Центра эпидемиологических исследований (таблица 4); Оба были подтверждены для антенатальной депрессии и доступны бесплатно на нескольких языках [46,55]. Однако результаты Опросника здоровья пациентов и шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований следует трактовать разумно, поскольку инструменты включают вопросы аппетита, энергии и сна, которые могут отражать физические последствия беременности, а не депрессии [7,46].

Мы рекомендуем провести скрининг беременных пациенток хотя бы один раз, исходя из рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов, чтобы клиницисты проводили скрининг перинатальных пациенток хотя бы один раз во время беременности [46]. Разумное время для скрининга — во втором триместре. В одном проспективном наблюдательном исследовании, которое показало, что скрининг был полезен по сравнению с обычным лечением [92], а также в наблюдательном исследовании, валидировавшем несколько антеннатальных скрининговых инструментов [93], беременных пациенток обследовали один раз во втором триместре. Тем не менее, сроки и частота скрининга не установлены [55,94], и женщины с множеством факторов риска депрессии (например, предыдущая история депрессии, малообеспеченные и интимные партнёры) могут получить выгоду от множественных скринингов (например, один раз во втором триместре и снова в третьем). В рамках скрининга пациентов могут консультировать по поводу риска развития депрессивного синдрома, а также научить распознавать ранние симптомы и обращаться за соответствующим вмешательством [55]. Факторы риска антенатальной депрессии обсуждаются в других разделах этой темы. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

Доказательства, подтверждающие скрининг на антенатальную депрессию, ограничены [46]:

●Прямые доказательства — Систематические обзоры выявили мало прямых доказательств в качественных исследованиях того, что скрининг на дородовую депрессию полезен [78,95], и, похоже, рандомизированные исследования не проводились. Однако одно проспективное наблюдательное исследование скрининговало две группы беременных женщин по шкале Эдинбургской послеродовой депрессии на 25-й неделе беременности [92]. Акушеркам в одной группе (учебной группе) был присвоен балл по шкале; Акушерки из другой (контрольной) группы не получили оценку. В группе исследования 48 женщин прошли положительный скрининг на депрессию, а в контрольной группе — 45 — положительный. Шкала была введена повторно на 36-й неделе беременности, при этом меньшее число беременных женщин в группе показало положительный результат на депрессию по сравнению с контрольной группой (54 против 89 процентов).

●Косвенные данные — косвенные данные указывают на то, что скрининг на антенатальную депрессию полезен. Систематический обзор выявил три рандомизированных исследования, сравнивавших скрининг послеродовой депрессии через четыре-восемь недель после родов с обычным лечением (n>6600 женщин после родов) и наблюдали пациентов в течение трёх-пяти месяцев [78]. Распространённость депрессии при последующем осмотре была ниже в группах, проходивших скрининг, чем в контрольных группах, с абсолютными различиями от 5 до 9 процентов. Кроме того, два исследования (n>6000 женщин после родов) показали, что среди женщин с диагнозом депрессия улучшение/ремиссия при последующем осмотре было выше в группах скрининга, чем в контрольных группах.

Разумной альтернативой инструменту скрининга является задавать вопросы вроде: «За последний месяц вас часто беспокоили чувства подавленности, депрессии или безнадёжности?» и «За последний месяц вас часто беспокоило отсутствие интереса или удовольствия от занятий?что делаешь?» [1,59,96]. Для пациентов, поддерживающих дисфорию или ангедонию, последующие вопросы могут лучше определить клиническое состояние пациента, включая вопросы о том, есть ли у пациентки навязчивые мысли о причинении вреда себе или ребёнку. Пациенты с положительным скринингом, будь то с помощью скринингового прибора или нескольких клинических вопросов, требуют клинического интервью для постановки диагноза.

Из-за ограниченных доказательств пользы скрининга некоторые практические рекомендации не поддерживают универсальный скрининг на антенатальную депрессию [97]. В качестве примера, руководство Канадской рабочей группы по профилактической медицинской помощи рекомендует не проводить регулярный скрининг на антенатальную депрессию в учреждениях первичной медицинской помощи [98]

Информация о скрининге на депрессию у взрослого населения обсуждается отдельно. (См.  «Скрининг на депрессию у взрослых».)

ОЦЕНКА

Когда подозревать расстройство — Наличие тяжёлой депрессии во время беременности указывается на следующие признаки [17,99]:

●Предыдущая история депрессии

●Незапланированная беременность

●Чрезмерная тревога по поводу плода

●Низкая самооценка (например, чрезмерная озабоченность своей способностью быть хорошей матерью)

●Отчаяние

●Ангедония (например, отсутствие интереса к беременности)

●Недостаточная или слабая реакция на поддержку

●Межличностные проблемы или домашнее насилие

●Несоблюдение дородового ухода

●Употребление алкоголя, нелегальных наркотиков и табака

●Плохой набор веса из-за снижения аппетита и недостаточного питания

●Суицидальные мысли

Первичная оценка — Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом униполярной большой депрессии включает психиатрический анамнез, психиатрическое обследование, общий медицинский анамнез, физическое обследование и базовый набор лабораторных анализов (например, общий анализ крови, химические панели сыворотки, гормон стимуляции щитовидной железы, анализ мочи и токсикологический скрининг мочи на наркотики, вызывающие злоупотребление) [100,101]. Дополнительная информация о первоначальной оценке депрессии рассматривается отдельно. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Для диагностики тяжёлой депрессии мы рекомендуем сосредоточиться на пяти симптомах настроения и когнитивных функций большой депрессии (таблица 2) [17]:

●Дисфория (депрессия, грусть или тревожность)

●Ангедония

●Никчёмность или чрезмерная вина

●Нарушенная концентрация и принятие решений

●Суицидальные мысли и поведение

Соматические симптомы депрессии — изменения сна, уровня энергии и аппетит — пересекаются с изменениями, наблюдаемыми у беременных женщин, не испытывающих депрессии [46]. Большее внимание к настроению и когнитивным симптомам соответствует подходу, используемому при диагностике тяжёлой депрессии в контексте общих медицинских расстройств. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Если пациенты сообщают о проблемах с аппетитом, энергией и сном, врачи могут определить, связаны ли эти проблемы с депрессией или с нормальными изменениями, связанными с беременностью, оценивая эти симптомы в контексте нормальных ожиданий беременности. Например, хотя отвращение к еде может возникать во время беременности, анорексия, которая приводит пациентов к похудению, может быть симптомом депрессии. Точно так же беременность может вызывать усталость; Однако недостаток энергии до такой степени, что пациенты не могут встать с постели часами, вероятно, является симптомом депрессии.

Другие важные аспекты оценки депрессии для беременных пациентов включают [1]:

●Питание

●Осложнения беременности

●Отношение к беременности

●Отношения с партнёром

●Социальные обстоятельства

●Занятость и финансы

●Жильё

●Присутствие других детей

●Отношения с близкими людьми

●Насилие со стороны интимного партнёра (см.  «Насилие интимного партнёра: диагностика и скрининг»)

Первоначальная оценка в общей популяции беременных женщин обсуждается отдельно. (См.  «Пренатальный уход: первичная оценка».)

ДИАГНОЗ —

Антенатальная депрессия часто не признаётся [2,102]. В объединённом анализе трёх проспективных исследований беременных женщин с депрессией (n = 246) клиницисты поставили диагноз только в 50 процентах [103]. Поэтому мы рекомендуем проводить скрининг на антенатальную депрессию для облегчения диагностики и лечения. (См. раздел «Скрининг » выше.)

Критерии — критерии диагностики тяжёлой депрессии во время беременности совпадают с теми же критериями, что и в общей популяции (таблица 2) [12,59]. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

Отсутствие диагноза — Тяжёлая депрессия у беременных женщин часто не признаётся, поэтому примерно 50–66 процентов женщин с дородовой большой депрессией остаются недиагностированными [2 102], а тяжёлая депрессия может выявляться реже у беременных женщин, чем у небеременных [2]. Одна из причин заключается в том, что соматические симптомы депрессии во время беременности — изменения аппетита, энергии, либидо и сна — могут быть связаны с нормальными изменениями, связанными с беременностью [46,55,59] (см. «Дифференциальная диагностика » ниже). Кроме того, женщины могут неохотно сообщать о симптомах депрессии из-за стигмы и страха потерять опеку над младенцем [59,82,104].

Дифференциальная диагностика — соматические симптомы большой депрессии (таблица 2), включая изменения сна, уровня энергии и аппетит, перекрываются с изменениями, наблюдаемыми у женщин, беременных, но не испытывающих депрессии [7,46]. Депрессию отличают от нормальных изменений во время беременности акцентом на пяти симптомах настроения и когнитивных факторов: дисфории, ангедонии, никчёмности или чрезмерной вине, нарушенной концентрации и принятии решений, а также суицидальных мыслях и поведении.

Дополнительная информация о дифференциальной диагностике дородовой униполярной большой депрессии, включая биполярную большую депрессию (таблица 5), обсуждается отдельно. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

ПАТЕРНАЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ —

Антенатальная депрессия часто встречается у будущих отцов, но проспективные исследования показывают, что риск депрессии сопоставим для мужчин, являющихся партнёрами беременных женщин, и мужчин, которые не являются [105]. В качестве примера, в одном исследовании были включены молодые взрослые мужчины из сообщества и опрашивали их до четырёх раз в течение 12 лет [106]. После корректировки с учётом потенциальных факторов, вызывающих замешательство (например, возраст, употребление алкоголя и финансовые трудности) анализы показали, что риск депрессии в дородовых периодах сопоставим по сравнению с дородовым. Информация о распространённости тяжёлой депрессии в общей популяции мужчин обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология», раздел «Пол».)

В исследованиях антенатальной депрессии отца оцениваемая точечная распространённость варьируется от 2 до 12 процентов, в зависимости от триместра [107-109]. Однако некоторые исследования могут переоценивать истинную распространённость, поскольку многие из них выявляли случаи отцовской депрессии с помощью анкет для самоотчётов, а не диагностических интервью [108,110].

Основным фактором риска, выявленным при дородовой отцовской депрессии, является дородовая депрессия у партнёра (материнская дородовая депрессия) [107,108,111,112]. Другие выявленные факторы риска включают отцовский стресс и среднее или плохое здоровье у будущего отца [109].

В исследованиях, изучающих как дородовую отцовскую депрессию, так и послеродовую депрессию, дородовая депрессия не была связана с неблагоприятными последствиями у потомства, тогда как послеродовые симптомы были связаны с плохими исходами [113].

Оценка, диагностика и лечение антеннатальной отцовской депрессии схожи с теми, что при депрессии в общей популяции мужчин. (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию» и  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению» и  «Устойчивая к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

МЕНЕДЖМЕНТ —

Лечение антенатальной депрессии обсуждается отдельно. (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: профилактика и лечение» и  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжелой депрессии».)

Влияние антеннатальных антидепрессантов на плод и развитие новорождённых обсуждаются отдельно.

● (См.  «Антенатальное использование антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина».)

● (См.  «Антенатальное применение антидепрессантов и риски тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: лекарства, отличные от селективных ингибиторов обратного захвата серотонина».)

● (См.  «Антенатальное воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС): неонатальные исходы».)

ЛЁГКАЯ ДЕПРЕССИЯ —

Униполярная лёгкая депрессия диагностируется у пациентов с двумя до четырьмя симптомами депрессии, продолжающимися не менее двух недель, и без истории мании или гипомании (таблица 1). (См.  раздел «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика», раздел «Диагностика».)

БИПОЛЯРНАЯ ДЕПРЕССИЯ —

Депрессия может возникать в контексте биполярного расстройства, которое характеризуется эпизодами гипомании (таблица 6) или мании (таблица 7). Отдельное разделение биполярной депрессии от униполярной депрессии. (См.  раздел «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Униполярная большая депрессия».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы основ (см. «Образование пациентов: депрессия во время и после беременности (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия во время и после беременности — инструкции по выписке (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия у взрослых (Основы)»)

●Темы Beyond the Basics (см. «Обучение пациентов: депрессия у взрослых (за пределами основ)»)

Кроме того, другие образовательные материалы по клиническим особенностям и лечению антенатальной депрессии включают следующие:

●Депрессия во время и после беременности

●Вопросы психического здоровья мам

●MotherToBaby

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Распространённость** – Общие опросы населения в странах с высоким уровнем дохода оценивают, что распространённость однополярной большой депрессии у беременных женщин составляет от 7 до 9 процентов. В странах с низким и средним уровнем дохода распространённость составляет от 16 до 19 процентов. В клинических условиях распространённость антенатальной депрессии составляет примерно 3–6 процентов. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Факторы риска** — основным фактором риска большой предродовой депрессии является предыдущая история перинатальной или неперинатальной депрессии. Другие факторы риска включают текущую тревожность, непреднамеренную или нежелательную беременность, жизненный стресс, насилие со стороны интимного партнёра и пожизненную историю физического и/или сексуального насилия, слабую социальную поддержку и хронические общие медицинские состояния. (См. выше раздел «Факторы риска ».)

●**Патогенез** — Хотя патогенез депрессии во время беременности неизвестен, антенатальная депрессия может быть вызвана биологическими факторами (например, генетическими факторами и гормональными изменениями), а также психологическими и социальными факторами. (См. раздел «Патогенез » выше.)

● **Клинические признаки** — Клинические признаки и течение болезни у беременных женщин с униполярной большой депрессией в целом схожи с теми особенностями и течением, наблюдаемыми у общей популяции взрослых с тяжёлой депрессией. Однако уровень распространённости самоубийств среди будущих матерей, по-видимому, ниже, чем низкий показатель в общей популяции женщин. Женщины с дородовой большой депрессией обычно страдают сопутствующей психопатологией, такой как тревожные расстройства, и частота сопутствующих заболеваний примерно сопоставимая у беременных и небеременных женщин с депрессией. Эпизоды глубокой депрессии могут начаться до беременности и сохраняться и после родов. Кроме того, женщины, восстанавливающиеся после антенатальной депрессии, имеют повышенный риск повторного депрессивного эпизода после беременности. (См. раздел «Клинические особенности» выше.)

●**Скрининг** – Мы рекомендуем проводить скрининг всех беременных женщин на депрессию при наличии услуг для обеспечения правильной диагностики, лечения и последующего наблюдения (Grade 2C). Обычно мы используем шкалу послеродовой депрессии Эдинбурга для самостоятельного отчёта (рисунок 1A-B). (См. раздел «Скрининг » выше.)

●**Когда подозревать расстройство** – Наличие тяжёлой депрессии во время беременности указывается на такие признаки, как чрезмерная тревога по поводу плода, низкая самооценка, ангедония (например, отсутствие интереса к беременности), плохая реакция на поддержку и уверенность, несоблюдение дородового ухода, расстройства употребления психоактивных веществ, низкий набор веса и суицидальные мысли. (См. раздел «Когда подозревать расстройство» выше.)

●**Первичная оценка** — Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом униполярной большой депрессии включает собрать психиатрическую историю, обследование психического состояния, общую медицинскую историю, физический осмотр и базовый набор лабораторных анализов. Для диагностики тяжёлой депрессии мы рекомендуем сосредоточиться преимущественно на пяти симптомах настроения и когнитивных способностей тяжёлой депрессии: дисфории, ангедонии, никчёмности или чрезмерной вины, нарушенной концентрации и принятии решений, а также суицидальных мыслях и поведению. (См. выше раздел «Первичная оценка ».)

●**Диагностика** — критерии диагностики униполярной большой депрессии во время беременности совпадают с теми же критериями, что и в общей популяции (таблица 2). (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

●**Дифференциальная диагностика** — дифференциальная диагностика антенатальной униполярной большой депрессии включает антенатальную биполярную большую депрессию (таблица 5). (См. выше «Дифференциальный диагноз » и  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

●**Неблагоприятные последствия** – Антенатальная депрессия связана с неблагоприятными исходами беременности и неблагоприятными исходами для потомства. (См.  «Антенатальная депрессия: беременность и неонатальные исходы» и  «Антенатальная депрессия: риски аномального развития младенцев и детей» и  «Антенатальная депрессия: риски когнитивных нарушений и психопатологии у потомства».)

●**Отцовская депрессия** — Антеннатальная депрессия часто встречается у будущих отцов, но риск депрессии сопоставим как у мужчин, которые являются партнёрами беременных женщин, так и у мужчин, которые не являются. (См. выше «Отцовская депрессия ».)

# ССЫЛКИ

* Стюарт DE. Клиническая практика. Депрессия во время беременности. N Engl J Med 2011; 365:1605.
* Ko JY, Farr SL, Dietz PM, Robbins CL. Депрессия и лечение среди беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста в США, 2005–2009. J Womens Health (Larchmt) 2012; 21:830.
* Весга-Лопес О, Бланко С, Кейс К и др. Психические расстройства у беременных и послеродовых женщин в Соединённых Штатах. Главная психиатрия 2008; 65:805.
* Мота Н., Кокс Б.Дж., Эннс М.В. и др. Взаимосвязь между психическими расстройствами, качеством жизни и беременностью: результаты из национально репрезентативной выборки. J Disord Affect 2008; 109:300.
* Иствуд Дж., Огбо Ф.А., Хендри А. и др. Влияние антенатальной депрессии на перинатальные исходы у австралийских женщин. PLoS One 2017; 12:e0169907.
* Вуди CA, Ferrari AJ, Siskind DJ и другие. Систематический обзор и мета-регрессия распространённости и частоты перинатальной депрессии. J Disord Affect 2017; 219:86.
* Вигод С.Н., Уилсон Калифорния, Говард Л.М. Депрессия во время беременности. BMJ 2016; 352:i1547.
* Фишер Дж., Кабрал де Мелло М., Пател В. и др. Распространённость и детерминанты распространённых перинатальных психических расстройств у женщин в странах с низким и низким средним уровнем дохода: систематический обзор. Bull World Health Organ 2012; 90:139G.
* Мукерджи С., Трепка М.Дж., Пьер-Виктор Д. и др. Расовые и этнические различия в дородовой депрессии в Соединённых Штатах: систематический обзор. Здоровье матери и ребёнка J 2016; 20:1780.
* Дитц П.М., Уильямс С.Б., Каллаган В.М. и др. Клинически выявлена материнская депрессия до, во время и после беременности, заканчивающейся живыми детьми. Am J Psychiatry 2007; 164:1515.
* Банти С, Маури М, Оппо А и др. С третьего месяца беременности до года после родов. Распространённость, частота, рецидив и новое начало депрессии. Результаты исследования перинатальной депрессии — исследования и скрининга. Compr Psychiatry 2011; 52:343.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Йонкерс К.А., Блэквелл К.А., Гловер Дж., Форрей А. Использование антидепрессантов у беременных и послеродовых женщин. Annu Rev Clin Psychol 2014; 10:369.
* Truijens SEM, Spek V, van Son MJM и др. Различные паттерны депрессивных симптомов во время беременности. Arch Womens Mental Health 2017; 20:539.
* Эшли Дж.М., Харпер Б.Д., Армс-Чавес С.Дж., ЛоБелло С.Г. Оценка распространённости антенатальной депрессии в популяции США. Arch Womens Mental Health 2016; 19:395.
* Гудвин Р.Д., Чеслак-Постава К., Нельсон Д.Б. и др. Курение во время беременности в США, 2005–2014: роль депрессии. Зависимость от наркотиков и алкоголя 2017; 179:159.
* Йонкерс KA, Вигод С, Росс ЛЕ. Диагностика, патофизиология и лечение расстройств настроения у беременных и послеродовых женщин. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Перлстайн Т. Депрессия во время беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2015; 29:754.
* Patton GC, Romaniuk H, Spry E и др. Прогнозирование перинатальной депрессии с подросткового возраста и до зачатия (VIHCS): 20-летнее проспективное когортное исследование. Lancet 2015; 386:875.
* Венкатеш К.К., Надель Х., Блюэтт Д., и др. Внедрение универсального скрининга депрессии во время беременности: осуществимость и влияние на акушерскую помощь. Am J Obstet Gynecol 2016; 215:517.e1.
* Haight SC, Byatt N, Moore Simas TA и др. Зафиксированные диагнозы депрессии во время госпитализаций родов в США, 2000–2015. Obstet Gynecol 2019; 133:1216.
* Viguera AC, Tondo L, Koukopoulos AE и др. Эпизоды расстройств настроения в 2 252 беременности и послеродовых периодах. Am J Psychiatry 2011; 168:1179.
* Ди Флорио А, Форти Л, Гордон-Смит К. и др. Перинатальные эпизоды по всему спектру расстройств настроения. Психиатрия JAMA 2013; 70:168.
* Бейкер Р., Ортон Э., Кендрик Д., Тата Л.Дж. Материнская депрессия в течение 5 лет после родов среди женщин с перинатальной депрессией и без неё: популяционное когортное исследование. Lancet 2015; 386:S22.
* Говард Л.М., Молино Э., Деннис К.Л. и др. Непсихотические психические расстройства в перинатальном периоде. Lancet 2014; 384:1775.
* Ланкастер К.А., Голд К.Дж., Флинн Ха.Ха. и др. Факторы риска депрессивных симптомов во время беременности: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol 2010; 202:5.
* Молино Э, Постон Л, Эшёрст-Уильямс С, Ховард ЛМ. Ожирение и психические расстройства во время беременности и послеродового периода: систематический обзор и мета-анализ. Obstet Gynecol 2014; 123:857.
* Шодрон Л.Х. Сложные трудности в лечении депрессии во время беременности. Am J Psychiatry 2013; 170:12.
* Колева Х., Стюарт С., О'Хара М.В., Боуман-Рейф Дж. Факторы риска депрессивных симптомов во время беременности. Arch Womens Mental Health 2011; 14:99.
* Пилкингтон П.Д., Милн Л.К., Кэрнс К.К. и др. Модифицируемые факторы партнёра, связанные с перинатальной депрессией и тревожностью: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2015; 178:165.
* Абаджобир А.А., Маравилья Дж.С., Алати Р., Наджман Дж.М. Систематический обзор и мета-анализ связи между непреднамеренной беременностью и перинатальной депрессией. J Disord Affect 2016; 192:56.
* Альварес-Сегура М, Гарсия-Эстеве Л, Торрес А. и др. Более ли уязвимы женщины с историей насилия к перинатальной депрессии? Систематический обзор. Arch Womens Mental Health 2014; 17:343.
* Räisänen S, Lehto SM, Nielsen HS и др. Факторы риска и перинатальные последствия тяжёлой депрессии во время беременности: анализ на основе популяции в 2002–2010 годах в Финляндии. BMJ Open 2014; 4:e004883.
* Бьяджи А, Конрой С, Полби С, Парианте М. Выявление женщин, подверженных риску антенатальной тревожности и депрессии: систематический обзор. J Disord Affect 2016; 191:62.
* Кастро и Коуто Т, Кардозо Миннесо, Бранкальон (MY) и др. Антенатальная депрессия: распространённость и паттерны факторов риска на протяжении гестационного периода. J Disord Affect 2016; 192:70.
* О'Хара М.В., Виснер К.Л. Перинатальные психические заболевания: определение, описание и этиология. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:3.
* Пашетта Э., Беррисфорд Г., Кокча Ф., и др. Перинатальные психиатрические расстройства: обзор. Am J Obstet Gynecol 2014; 210:501.
* Уолди К.Е., Петерсон Э.Р., Д'Соуза С. и др. Симптомы депрессии во время беременности: доказательства из детства в Новой Зеландии. J Disord Affect 2015; 186:66.
* Verreault N, Da Costa D, Marchand A, и др. Показатели и факторы риска, связанные с депрессивными симптомами во время беременности и с началом послеродового периода. J Psychosom Obstet Gynaecol 2014; 35:84.
* eholder239" class="nounderline abstract_t">Li Y, Long Z, Cao D, Cao F. Материнская история жестокого обращения с детьми и риск материнской депрессии в перинатальном периоде: лонгитюдное исследование. Незаконное насилие над детьми 2017; 63:192.
* Андервуд Л., Уолди К.Е., Д'Соуза С и др. Лонгитюдное исследование предбеременных и факторов риска беременности, связанных с дородовыми и постнатальными симптомами депрессии: доказательства из детства в Новой Зеландии. Здоровье матери и ребёнка J 2017; 21:915.
* Steinig J, Nagl M, Linde K, и др. Антенатальная и послеродовая депрессия у женщин с ожирением: систематический обзор. Arch Womens Mental Health 2017; 20:569.
* Браун Х.К., Уилтон А.С., Рэй Дж.Г. и др. Хронические физические состояния и риск перинатальных психических заболеваний: популяционное ретроспективное когортное исследование. PLoS Med 2019; 16:e1002864.
* Колл CVN, да Силвейра MF, Бассани DG и др. Антенатальные депрессивные симптомы у беременных женщин: данные из когортного исследования на основе популяционного населения Южной Бразилии. J Disord Affect 2017; 209:140.
* Пелловски Дж.А., Бенгтсон А.М., Барнетт В., и др. Перинатальная депрессия у матерей в южноафриканском когортном исследовании: траектории от беременности до 18 месяцев после родов. J Disord Affect 2019; 259:279.
* Мнение Комитета ACOG No 757: Скрининг на перинатальную депрессию. Obstet Gynecol 2018; 132:e208.
* Zhong QY, Gelaye B, VanderWeele TJ и др. Причинная модель ассоциации социальной поддержки с предродовой депрессией: маргинальный структурный подход. Am J Epidemiol 2018; 187:1871.
* Рафферти Дж., Мэттсон Г., Эрлс М.Ф. и др. Внедрение распознавания и управления перинатальной депрессией в педиатрическую практику. Педиатрия 2019; 143.
* Тебека С, Ле Страт И, Этэн Б и др. Детская травма и перинатальная депрессия: данные из когорты IGEDEPP. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Кожиманнил КБ, Перейра МА, Харлоу БЛ. Связь между диабетом и перинатальной депрессией у матерей с низким доходом. JAMA 2009; 301:842.
* Силвейра МЛ, Эртель КА, Дол Н, Шасан-Табер Л. Роль образа тела в пренатальной и послеродовой депрессии: критический обзор литературы. Arch Womens Mental Health 2015; 18:409.
* Рикин Э., Ламас С., Николас И и др. Ключ к ранней диагностике перинатальной депрессии: неудовлетворённость организма. J Disord Affect 2019; 245:340.
* Сузуки Д., Варики WMV, Суто М и др. Связь пассивного курения и депрессивных симптомов у беременных женщин, не курящих: систематический обзор и мета-анализ. J Disord Affect 2019; 245:918.
* Сигел Р.С., Брэндон Ар. Подростки, беременность и психическое здоровье. J Педиатр Adolesc Gynecol 2014; 27:138.
* Кендиг С., Китс Дж.П., Хоффман М.К. и др. Консенсусный набор по психическому здоровью матери: перинатальная депрессия и тревожность. Obstet Gynecol 2017; 129:422.
* Викторин А., Мельцер-Броди С., Куджа-Халкола Р., и др. Наследуемость перинатальной депрессии и генетическое перекрытие с неперинатальной депрессией. Am J Psychiatry 2016; 173:158.
* Дама М, Ван Лиехот Р.Дж., Штайнер М. Возможный разрыв в каскаде лечения перинатальной депрессии. J Clin Psychiatry 2017; 78:612.
* Чжу CS, Tan TC, Chen HY и др. Угроза выкидыша, а также симптомы депрессии и тревожности у женщин и партнёров на ранних сроках беременности. J Disord Affect 2018; 237:1.
* Национальный институт здравоохранения и ухода за передовыми качествами (NICE). Дородовое и послеродовое психическое здоровье: клиническое управление и консультации по обслуживанию. Клиническое руководство NICE 192. Декабрь 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Дата обращения: 28 января 2016).
* Hoertel N, López S, Peyre H и др. Являются ли симптомы депрессии во время беременности, послеродового периода и вне периродового периода? Результаты получены на основе национально репрезентативной выборки с использованием теории отклика на элементы (IRT). «Депрессивная тревожность» 2015; 32:129.
* Le Strat Y, Dubertret C, Le Foll B. Распространённость и корреляты крупного депрессивного эпизода у беременных и послеродовых женщин в Соединённых Штатах. J Disord Affect 2011; 135:128.
* Андервуд Л., Уолди К., Д'Соуза С., и др. Обзор лонгитюдных исследований дородовой и послеродовой депрессии. Arch Womens Mental Health 2016; 19:711.
* Фриман MP, Клейпул LD, Берт VK и др. Течение тяжёлого депрессивного расстройства после беременности и послеродового периода. Депрессивная тревога 2018; 35:1130.
* Эмори Э.К., Дитер Дж.Н. Материнская депрессия и влияние психотропных препаратов на человеческий плод. Энн, Нью-Йорк, Академическая наука, 2006; 1094:287.
* Lu D, Valdimarsdóttir UA, Wei D и др. Перинатальная депрессия и риск материнских сердечно-сосудистых заболеваний: общенациональное исследование. Eur Heart J 2024; 45:2865.
* Хагатула Н., Брэнн Э., Оберг А.С. и др. Перинатальная депрессия и риск смертности: общенациональное, зарегистрированное исследование в Швеции. BMJ 2024; 384:e075462.
* Кантвелл Р., Клаттон-Брок Т., Купер Г. и др. Спасение матерей: обзор материнских смертей для повышения безопасности материнства: 2006–2008. Восьмой отчет по конфиденциальным расследованию материнской смерти в Соединённом Королевстве. BJOG 2011; 118 Suppl 1:1.
* Фюр Д.С., Калверт С., Ронсманс К., и др. Вклад самоубийств и травм в смертность, связанную с беременностью, в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и мета-анализ. Lancet Psychiatry 2014; 1:213.
* Григориадис С., Уилтон А.С., Курдяк П.А. и др. Перинатальное самоубийство в Онтарио, Канада: 15-летнее исследование на основе популяции. CMAJ 2017; 189:E1085.
* Эссхер А, Эссен Б, Иннала Э и др. Самоубийства во время беременности и через год после родов в Швеции, 1980–2007. Br J Psychiatry 2016; 208:462.
* Халиф Х., Хант И.М., Эпплби Л., Ховард Л.М. Самоубийство у перинатальных и неперинатальных женщин, контактирующих с психиатрическими службами: результаты национального расследования в Великобритании за 15 лет. Lancet Psychiatry 2016; 3:233.
* Palladino CL, Singh V, Campbell J и др. Убийства и самоубийства в перинатальный период: результаты Национальной системы отчетности о насильственных смертях. Obstet Gynecol 2011; 118:1056.
* Мец TD, Rovner P, Hoffman MC и др. Материнские смерти от самоубийств и передозировки в Колорадо, 2004–2012. Obstet Gynecol 2016; 128:1233.
* Samandari G, Martin SL, Kupper LL и др. Есть ли у беременных и послеродовых женщин повышенный риск насильственной смерти? Данные о самоубийстве и убийствах из Северной Каролины. Здоровье матери и ребёнка J 2011; 15:660.
* Yu H, Shen Q, Bränn E, и др. Перинатальная депрессия и риск суицидального поведения. JAMA Netw Open 2024; 7:e2350897.
* Ким Дж.Дж., Ла Порт Л.М., Салех Мп. и др. Риск суицида среди перинатальных женщин, которые сообщают о мыслях о самоповреждении на экранах депрессии. Obstet Gynecol 2015; 125:885.
* Gelaye B, Addae G, Neway B и др. Плохое качество сна, предродовая депрессия и суицидальные мысли у беременных женщин. J Disord Affect 2017; 209:195.
* О'Коннор Э., Россом Р.К., Хеннингер М. и др. Первичный скрининг и лечение депрессии у беременных и послеродовых женщин: отчёт о доказательствах и систематический обзор для Рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2016; 315:388.
* Siu AL, Оперативная группа по профилактическим услугам США (USPSTF), Bibbins-Domingo K и др. Скрининг депрессии у взрослых: Рекомендация рабочей группы по профилактическим услугам США. JAMA 2016; 315:380.
* О'Коннор Э., Россом Р.С., Хеннингер М., и др. Скрининг на депрессию у взрослых: обновлённый систематический обзор доказательств для Рабочей группы по профилактическим услугам США. Синтез доказательств No 128. Публикация AHRQ No 14-05208-EF-1, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 2016.
* Позиция по скринингу и лечению расстройств настроения и тревожности во время беременности и после родов. https://www.psychiatry.org/home/policy-finder?k=Screening и лечение расстройств настроения и тревожности во время беременности и послеродового периода (дата обращения: 15 сентября 2019 года).
* Милгром Дж., Джеммилл А.В. Скрининг на перинатальную депрессию. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:13.
* Кокс Дж.Л., Холден Дж.М., Саговский Р. Обнаружение послеродовой депрессии. Разработка 10-балльной шкалы послеродовой депрессии Эдинбурга. Br J Psychiatry 1987; 150:782.
* Эл-Ден С, О'Рейли КЛ, Чен ТФ. Систематический обзор допустимости скрининга перинатальной депрессии. J Disord Affect 2015; 188:284.
* Cox J, Holden J, Henshaw C. Перинатальное психическое здоровье: руководство по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS), второе издание, RCPsych Publications, Лондон, 2014.
* Виснер КЛ, Сит ДК, МакШи МС и др. Время начала, мысли о самоповреждении и диагнозы у женщин после родов с положительными результатами депрессии. Психиатрия JAMA 2013; 70:490.
* Козинский З, Дудаш РБ. Валидационные исследования Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для дородового периода. J Disord Affect 2015; 176:95.
* Гибсон Дж., Маккензи-МакХарг К., Шекспир Дж. и др. Систематический обзор исследований, подтверждающих Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии у женщин в дородовом и послеродовом периодах. Acta Psychiatr Scand 2009; 119:350.
* Чжун Кью, Гелае Б, Рондон М и др. Сравнительная эффективность опросника здоровья пациентов-9 и Эдинбургской послеродовой депрессии для скрининга предродовой депрессии. J Disord Affect 2014; 162:1.
* Barthel D, Barkmann C, Ehrhardt S и др. Скрининг депрессии у беременных женщин из Кот-д'Ивуара и Ганы: психометрические свойства опросника здоровья пациентов-9. J Disord Affect 2015; 187:232.
* Сайдботтом А.С., Харрисон П.А., Годекер А., Ким Х. Валидация анкеты здоровья пациентов (PHQ)-9 для скрининга пренатальной депрессии. Arch Womens Mental Health 2012; 15:367.
* Викберг Б., Тьюс Т., Хван П. Использование ЭПДС в рутинном дородовом уходе в Швеции: натуралистическое исследование. J Reprod Infant Psychol 2005; 23:33.
* Кастро Э. Коуто Т., Мартинс Бранкальон MY, Ногейра Кардозу М и др. Какой лучший инструмент для скрининга антенатальной депрессии? J Disord Affect 2015; 178:12.
* Рейнольдс CF 3-й, Фрэнк Э. Рекомендация рабочей группы по профилактическим услугам США по скринингу депрессии у взрослых: недостаточно. Психиатрия JAMA 2016; 73:189.
* Томбс Б.Д., Артурс Э., Коронадо-Монтойя С., и др. Скрининг депрессии и результаты пациентов в беременности или послеродовом периоде: систематический обзор. J Psychosom Res 2014; 76:433.
* Майерс Э.Р., Обюшон-Эндсли Н., Бастиан Л.А., и др. Эффективность и безопасность скрининга послеродовой депрессии. Сравнительный обзор эффективности 106. Публикация AHRQ No 13-EHC064-EF, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения; Департамент здравоохранения и социальных служб, Роквилл, Мэриленд, 2013.
* Скрининг на перинатальную депрессию: упущенная возможность. Lancet 2016; 387:505.
* Канадская рабочая группа по профилактическому здравоохранению, Джоффрес М., Джарамилло А. и др. Рекомендации по скринингу депрессии у взрослых. CMAJ 2013; 185:775.
* Кирби Н., Килсби А., Уокер Р. Оценка низкого настроения во время беременности. BMJ 2019; 366:l4584.
* Сильверман Дж.Дж., Галантер М., Джексон-Трич М., и др. Руководящие принципы Американской психиатрической ассоциации по психиатрической оценке взрослых. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, третье издание, 2016. http://psychiatryonline.org/guidelines (Дата обращения: 4 февраля 2016).
* Лайелл DJ, Chambers AS, Steidtmann D. и др. Антенатальная идентификация большого депрессивного расстройства: когортное исследование. Am J Obstet Gynecol 2012; 207:506.e1.
* Кокс EQ, Сова NA, Meltzer-Brody SE, Гейнс BN. Каскад лечения перинатальной депрессии: шаги к улучшению результатов. J Clin Psychiatry 2016; 77:1189.
* Кингстон DE, Biringer A, Toosi A и др. Раскрытие информации во время пренатального скрининга психического здоровья. J Disord Affect 2015; 186:90.
* Бронте-Тинкью Дж., Мур К.А., Мэттьюз Г., Каррано Дж. Симптомы тяжелой депрессии у выборки отцов младенцев: социодемографические корреляты и связи с вовлечённостью отца. J Fam Issues 2007; 28:61.
* Лич Л.С., Маккиннон А., Пойзер С., Фэйрвезер-Шмидт А.К. Депрессия и тревожность у будущих и новорожденных отцов: лонгитюдные результаты у австралийских мужчин. Br J Psychiatry 2015; 206:471.
* Полсон Дж.Ф., Бейзмор С.Д. Пренатальная и послеродовая депрессия у отцов и её связь с материнской депрессией: мета-анализ. JAMA 2010; 303:1961.
* Кэмерон EE, Седов ID, Томфор-Мадсен LM. Распространённость отцовской депрессии во время беременности и послеродового периода: обновленный мета-анализ. J Disord Affect 2016; 206:189.
* Андервуд Л., Уолди К.Е., Петерсон Э. и др. Симптомы отцовской депрессии во время беременности и после родов среди участников исследования «Расти в Новой Зеландии». Психиатрия JAMA 2017; 74:360.
* Томбс Б.Д., Роузман М., Артурс Э. Пренатальная и послеродовая депрессия у отцов и матерей. JAMA 2010; 304:961; Ответ автора 961.
* Wee KY, Skouteris H, Pier C и др. Корреляты предродовой и послеродовой депрессии у отцов: систематический обзор. J Disord Affect 2011; 130:358.
* Рамчандани П.Г., Стайн А., О'Коннор Т.Г. и др. Депрессия у мужчин в постнатальный период и последующая детская психопатология: популяционное когортное исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2008; 47:390.
* Стейн А., Пирсон Р.М., Гудман С.Х. и др. Влияние перинатальных психических расстройств на плод и ребёнка. Lancet 2014; 384:1800.Тема 1718 Версия 26.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Author:Sophie Grigoriadis, MD, MA, PhD, FRCPC Section Editors:Peter P Roy-Byrne, MDCharles J Lockwood, MD, MHCM Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Although pregnancy is usually a time of emotional well-being for women, many pregnant women suffer mental disorders, including new onset or recurrence of unipolar major depression [1].

This topic reviews the epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, and diagnosis of depression during pregnancy. The association of antenatal depression with adverse pregnancy outcomes and adverse outcomes in the offspring is discussed separately, as is the treatment of antenatal depression, and the risks of antenatal antidepressants:

●(See  "Antenatal depression: Pregnancy and neonatal outcomes".)

●(See  "Antenatal depression: Risks of abnormal infant and child development".)

●(See  "Antenatal depression: Risks of cognitive impairment and psychopathology in the offspring".)

●(See  "Antenatal unipolar major depression: Prevention and treatment".)

●(See  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

●(See  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors".)

●(See  "Antenatal use of antidepressants and risks of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Drugs other than selective serotonin reuptake inhibitors".)

●(See  "Antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Neonatal outcomes".)

EPIDEMIOLOGY —

General population surveys in the United States and other high-income countries estimate that the prevalence of unipolar major depression in pregnant women is 7 to 9 percent [2-6]. In low- and middle-income countries, the prevalence is roughly twice as high, ranging from 16 to 19 percent [6-8]. In addition, the rate of antenatal depression in the United States appears to be greater among Black Americans and Hispanic Americans than White Americans [9].

Many pregnant women suffer episodes of minor depression that do not fulfill criteria for major depression [10,11]. A nationally representative survey of pregnant women (n>3000) in the United States found that the estimated prevalence of minor depression was 17 percent. In the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), minor depression is called “other specified depressive disorder, depressive episode with insufficient symptoms” (ie, the depressive episode is characterized by an insufficient number of symptoms to meet criteria for major depression) [12]. The clinical features and diagnosis of minor depression  (table 1) are discussed separately. (See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis".)

Although there is some inconsistency across studies, the risk of depression during each trimester appears to be comparable [13]. In a prospective study of pregnant women (n>1800) who were assessed each trimester with a self-report measure, elevated depression scores ranged from 10 to 15 percent, depending upon the trimester; 4 percent reported ongoing depression throughout pregnancy [14].

General population — Population-based surveys indicate that the prevalence of antenatal unipolar depression is approximately two times greater in low-income countries than high-income countries. In a systematic review that identified 96 studies, meta-analyses estimated that the prevalence of unipolar depression in pregnant women was as follows [6]:

●High-income countries – 9 percent

●Low-income countries – 19 percent

Nationally representative surveys in the United States have found that the prevalence of unipolar major depression in pregnant women is approximately 7 percent [2-4,15,16]. In addition, the surveys suggest that the prevalence of major depression in pregnant women is comparable or slightly lower than the rate in nonpregnant women [3,4,17,18]:

●A nationally representative survey assessed pregnant (n>3000) and nonpregnant women (n>68,000) in the United States [15]. After controlling for potential confounding factors (eg, age, general health, and availability of emotional support), the analyses found that the prevalence of major depression was comparable for pregnant and nonpregnant women (6 and 7 percent).

●A different survey in the United States found that major depression occurred in fewer pregnant women (n = 375) than nonpregnant women (n = 8657) (8 versus 11 percent) [2].

However, major depression may be undiagnosed more often in pregnant women than nonpregnant women [2]. (See 'Missing the diagnosis' below.)

Many of the depressive syndromes that occur during pregnancy represent the first lifetime episode [11,19].

The prevalence of unipolar major depression in the general adult population is discussed separately. (See  "Major depression in adults: Epidemiology", section on 'Prevalence'.)

Clinical settings — The prevalence of unipolar major depression among pregnant women in clinical settings is approximately 3 to 6 percent:

●A prospective study screened pregnant women (n>8800) for depression and then referred those who screened positive for further evaluation by a mental health clinician [20]. Major depression was formally diagnosed in 3 percent of the pregnant women. In addition, a study of a nationally representative sample of hospital deliveries found that depressive disorders were diagnosed in 3 percent [21].

●A prospective observational study (n = 541 pregnant women/1132 completed pregnancies) [22] and a retrospective study (n = 546 women/1189 pregnancies) [23], which formally assessed patients for unipolar major depression, each found that the prevalence was 4 percent. However, the rate of depression in these studies may have been attenuated due to antenatal treatment that was started prior to conception; all of the patients had a known history of major depression, and many were treated during pregnancy.

●A retrospective study of administrative primary care and hospital admission datasets that included pregnant women (n>200,000) found that the prevalence of antenatal depression was approximately 6 percent; however, it is not clear that formal assessments were conducted [24].

The prevalence of antenatal major depression may be lower in clinical settings than the general population because only the more severely ill patients present for treatment.

RISK FACTORS —

Based upon numerous studies and reviews, the maternal risk factors that have the largest effect and are most consistently associated with antepartum major depression include [7,10,11,19,25-49]:

●Prior history of either perinatal or nonperinatal depression – A prior history of depression appears to be the most important risk factor. As an example, a national registry study found that among women who suffered major depression during pregnancy (n>4000), nearly 50 percent had a history of depression prior to pregnancy [33].

●Current anxiety.

●Unintended or unwanted pregnancy.

●Life stress, including socioeconomic status, and adverse life events (eg, divorce).

●Intimate partner violence and lifetime history of physical and/or sexual abuse.

●Poor social support, including conflict, ineffective communication, and dissatisfaction with one’s partner.

●Chronic general medical conditions (eg, diabetes, migraine, or obesity).

Other risk factors that are correlated with antenatal depression across multiple studies include single marital status, age (adolescents), smoking, exposure to secondhand smoke, multiparity, past history of pregnancy/delivery complications (eg, pregnancy loss), prior pregnancy terminations, body image dissatisfaction, and personality traits (such as negative cognitive styles, anger, low self-esteem, and neuroticism) [1,25,26,29,33,34,37,46,50-54]. In addition, family history of depression may be a risk factor for antenatal depression [55].

Among women who are taking antidepressants and then become pregnant, discontinuation of the drugs may precipitate a depressive relapse.

Many of the risk factors for antenatal unipolar major depression (eg, past history of depression, life stress, and poor social support) are also risk factors for depression in the general population of depressed patients [25].

PATHOGENESIS —

The pathogenesis of depression in pregnant women and in the general population of adults is unknown, nor is it known to what degree the underpinnings of antenatal depression differ from those of nonperinatal depression [17]. Antenatal depression may result from biological determinants (eg, hormonal changes), as well as psychological and social factors. For example:

●Several studies suggest that genetic susceptibility is involved in the etiology of antenatal depression. For example, a national registry study of sisters (n>580,000) found that the relative contribution of genetic factors (heritability) to antenatal depression was 37 percent, and the remaining contribution was attributable to nonshared (unique) environmental factors [56]. Other analyses in the study examined the genetic basis for perinatal depression (both antenatal and postnatal depression) and for nonperinatal depression and found that the genetic overlap was only partial.

●Antenatal depression may be secondary to general medical disorders, including iron deficiency anemia and hypothyroidism [57]. Thus, the assessment of antenatal depression should include a physical examination and laboratory tests. (See 'Initial evaluation' below.)

●Threatened pregnancy loss may lead to antenatal major depression. A study of first trimester pregnancies included women facing threatened pregnancy loss (n = 121) and women with stable pregnancies (n = 241) [58]. Clinically significant depressive symptoms occurred in more patients with threatened pregnancy loss (33 versus 17 percent).

Information about the pathogenesis of unipolar major depression in the general adult population, including genetic factors and secondary depression, is discussed separately. (See  "Unipolar depression: Pathogenesis" and  "Unipolar depression: Genetics".)

CLINICAL FEATURES —

The clinical features and course of illness in pregnant women with unipolar major depression generally resemble the features and course observed in the general population of adults with major depression [59]. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis" and  "Depression in adults: Course of illness".)

Patients with antepartum major depression may develop complications such as psychotic features or catatonia. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Symptoms — The symptoms of antenatal unipolar major depression appear to be comparable to the symptoms of major depressive episodes that occur outside of pregnancy [25,59]. As an example, a nationally representative survey in the United States included pregnant women with major depression (n = 36) as well as nonpregnant women with major depression (n>1300) [60]. Within each group, the survey examined the prevalence of each of the nine depressive symptoms that are used to diagnose unipolar major depression  (table 2) and found little difference between the two groups.

Some of the symptoms of major depression, such as changes in sleep, energy level, and appetite, overlap with changes observed in women who are pregnant but not depressed [46,55,59]. This overlap may cause clinicians to miss the diagnosis of major depression. (See 'Missing the diagnosis' below.)

Comorbidity — Women with antenatal major depression typically have comorbid psychopathology, such as anxiety disorders [7,10]. In addition, the rate of comorbidity generally appears to be roughly comparable in pregnant and nonpregnant women who are depressed. As an example, a nationally representative survey in the United States found that in women who had either antenatal or postnatal major depression, the one-year prevalence of at least one comorbid psychiatric disorder (eg, anxiety disorder or substance use disorder) was approximately 67 percent [61]. In nonpregnant women with major depression, the prevalence was 74 percent.

However, smoking tobacco may be more common in women with antenatal major depression than in women without antenatal major depression. Analyses of data from a nationally representative survey in the United States, which were adjusted for potential confounding factors (eg, education, income, and marital status), found that the prevalence of smoking during pregnancy was greater in women with major depression than without major depression (34 versus 10 percent) [16].

Additional information about comorbid psychopathology in the general population of patients with unipolar major depression is discussed separately. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Psychiatric'.)

Course of illness — Episodes of antenatal major depression may have their onset prior to pregnancy and can persist beyond childbirth [5,25,41,55,62]. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Epidemiology'.)

Women who recover from antenatal depressive episodes are at increased risk of suffering depressive episodes after pregnancy; in addition, they may develop chronic depression or change diagnosis to bipolar disorder [63]. As an example, a retrospective study of administrative health care datasets examined onset of depression in women after they delivered a child (total n>200,000 women, including more than 11,000 with antenatal depression) [24]. The likelihood of a new episode during the first five years after childbirth was three times greater in women with antenatal depression than in women without perinatal depression (incident rate ratio 3.3).

Similarly, the general population of patients who have suffered at least one episode of unipolar major depression are at risk for recurrences, and some patients develop chronic depression or change diagnosis. (See  "Depression in adults: Course of illness".)

POTENTIAL ADVERSE OUTCOMES —

Observational studies have found that antenatal depression is associated with:

●Altered fetal physiologic effects – Based upon studies of pregnant women with depressive symptoms that were not treated with medications, and pregnant women without depression, antenatal depression is associated with proportion of time that the fetus is active [64] and decreased activity in response to vibratory stimulation [64].

●Adverse pregnancy and neonatal outcomes. (See  "Antenatal depression: Pregnancy and neonatal outcomes".)

●Abnormal infant and child development. (See  "Antenatal depression: Risks of abnormal infant and child development".)

●Cognitive impairment and psychopathology in the offspring. (See  "Antenatal depression: Risks of cognitive impairment and psychopathology in the offspring".)

●Higher risk of subsequent maternal cardiovascular disease – A 20-year registry study found that after controlling for multiple potential confounding factors, the risk of subsequent cardiovascular disease (eg hypertension, ischemic heart disease, or heart failure) was greater in women with antenatal depression than their sibling without a history of perinatal depression (hazard ratio 1.3, 95% CI 1.1-1.5) [65].

In addition, antenatal depression is a risk factor for postnatal depression. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Risk factors'.)

MORTALITY

All cause — Antenatal depression is associated with an increased risk of death. A national register study identified pregnant females with or without a diagnosis of depression (n>47,000 and n>860,000), who were matched on age and year of delivery and followed for up to 18 years [66]. After controlling for potential confounding factors such as demographics, pre-existing psychiatric disorders, and pregnancy characteristics, the analyses found that all-cause mortality was greater in pregnant females who were depressed than those who were not depressed (hazard ratio 1.6, 95% CI 1.3-1.9). The increased risk was largely driven by suicide.

Suicide — Although suicide is a leading cause of death in pregnant women [67,68], studies in multiple countries indicate that the absolute rate of suicide is very low. As an example, multiple registry studies suggest that the rate of antenatal suicide is approximately 1 per 100,000 live births, or even less:

●Canada – A study from 1994 to 2008 found that the rate of antenatal suicide was 1 per 100,000 live births (20 pregnant women committed suicide) [69].

●Sweden – During a 28-year period, three pregnant women committed suicide (approximately 1 per 1 million live births) [70].

●United Kingdom – A 16-year study in the United Kingdom found that 18 pregnant women committed suicide [71]. Most of the women who died by suicide appeared to be married and living with a partner, most did not manifest suicidal ideas or endorse recent self-harm at the time of the last clinical contact, and the most common primary diagnosis was depression (n = 6).

●United States – A five-year study of pregnant women in 17 states found that there was roughly 1 suicide for every 100,000 live births [72], and a subsequent study in one of the states (Colorado) over a nine-year period found the same rate of antenatal suicide [73].

The prevalence rate for suicide in expectant mothers may be even lower than the low rate in the general population of women [68]. As an example, one study found that the rate of suicide in pregnant women was approximately one-quarter of the rate seen in the general population of women (rate ratio 0.27) [74]. In addition, a 15-year study found that among all female suicide deaths (n = 1648), only 1 percent of the women were pregnant [69]. Nevertheless, it is not well established that suicide occurs less often in pregnant women than nonpregnant women.

However, antenatal depression may be associated with an increased risk of suicide attempts. An 18-year registry study found that after adjusting for potential confounding factors, the risk of suicidal behavior was greater in females with antenatal depression than females without perinatal depression (hazard ratio 2.8, 95% CI 2.6-3.1) [75].

Suicidal ideation is more common than suicide attempts and deaths and occurs in 4 to 8 percent of pregnant women. In a study of pregnant women (n>13,000) who were screened for depression with the Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B), thoughts of self-harm were endorsed by 4 percent [76]. However, clinical assessments revealed that very few of the women were at high risk, as manifested by active suicidal ideation with plans, intent, and access to means. Another study assessed pregnant women (n>1200) with the Patient Health Questionnaire-9  (table 3) and found that the point prevalence of suicidal ideation was 8 percent [77].

Additional information about suicidal ideation and behavior, including the evaluation and management of suicidality, is described separately. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

SCREENING —

We suggest that primary care clinicians (including obstetricians and gynecologists and midwives) screen all pregnant women for depression and that screening be implemented with services in place to ensure follow-up for diagnosis and treatment. Patients who screen positive should be interviewed to establish or rule out the diagnosis because screening is not sufficient for case-finding.

Screening for antenatal depression is based upon practice guidelines issued by the US Preventive Services Task Force [78,79] (the full guideline can be accessed through the website for the US Preventive Services Task Force [80]). In addition, screening is consistent with other guidelines [55], including those from the American College of Obstetricians and Gynecologists [46] and the United Kingdom National Institute for Health and Care Excellence [59], and screening is strongly recommended by the American Psychiatric Association [81]. The rationale for screening is that antenatal depression is serious, prevalent, underrecognized, and treatable, and that standardized, valid screening tools are available [82] and feasible to use [20].

The most widely used instrument to screen pregnant women for major depression is the self-administered, 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B), which can be completed in less than five minutes [83]. Items asking about the somatic symptoms of depression such as sleep and appetite are not included because these symptoms are common in pregnant women who are not depressed [46,55,59]. The scale is acceptable to most women and clinicians [84], easy to score, and is freely available in over 50 languages [85]. Responses are scored 0, 1, 2, or 3, with a maximum score of 30; scores ≥12 or 13 identify most women with major depression. However, many studies have used a cutoff score of ≥10 [86]. The scale was initially developed for screening postpartum women but is clinically applicable to antenatal depression. Studies that have validated the instrument for use in pregnant women have found that the psychometric properties vary widely (sensitivity 70 to 100 percent, specificity 74 to 97 percent, and positive predictive value 22 to 75 percent) [87]. The heterogeneity is likely due to screening different populations in different settings, and using different cut-off values to identify a positive screen [84,87,88].

The American College of Obstetricians and Gynecologists has identified reasonable alternatives to the Edinburgh Postnatal Depression Scale that can be used to screen for depression during pregnancy [46]. These other instruments include the self-administered, nine-item Patient Health Questionnaire  (table 3) [78,89-91] and the self-administered, 20-item Center for Epidemiologic Studies Depression Scale  (table 4); both have been validated for antenatal depression and are freely available in multiple languages [46,55]. However, results from the Patient Health Questionnaire and Center for Epidemiologic Studies Depression Scale should be interpreted judiciously because the instruments include items about appetite, energy, and sleep, which may reflect the physical effects of pregnancy rather than depression [7,46].

We suggest that pregnant patients be screened at least once, based upon the recommendation of the American College of Obstetricians and Gynecologists that clinicians screen perinatal patients at least once during pregnancy [46]. A reasonable time to screen is in the second trimester. In one prospective observational study that found screening was beneficial compared with usual care [92], and in an observational study that validated multiple antenatal screening instruments [93], pregnant patients were screened once during the second trimester. Nevertheless, the timing and frequency of screening are not established [55,94], and women with multiple risk factors for depression (eg, prior history of depression, low-income, and intimate partner violence) may benefit from multiple screenings (eg, once in the second trimester and again in the third trimester). As part of screening, patients can be counseled about their risk of developing a depressive syndrome, and taught to recognize early symptoms and seek appropriate intervention [55]. Risk factors for antenatal depression are discussed elsewhere in this topic. (See 'Risk factors' above.)

The evidence that supports screening for antenatal depression is limited [46]:

●Direct evidence – Systematic reviews have found little direct evidence from high quality studies that screening for antenatal depression is beneficial [78,95], and it appears that no randomized trials have been conducted. However, one prospective observational study screened two groups of pregnant women with the Edinburgh Postnatal Depression Scale at week 25 of gestation [92]. The midwives in one group (study group) were given the scale score; the midwives in the other (control) group did not receive the score. Within the study group, 48 women screened positive for depression, and within the control group, 45 screened positive. The scale was administered again at week 36 of gestation, at which point fewer pregnant women in the study group screened positive for depression, compared with controls (54 versus 89 percent).

●Indirect evidence – Indirect evidence suggests that screening for antenatal depression is beneficial. A systematic review identified three randomized trials that compared screening for postpartum depression four to eight weeks after delivery with usual care (n>6600 postpartum women), and followed patients for three to five months [78]. The prevalence of depression at follow-up was lower in the groups that were screened than controls, with absolute differences ranging from 5 to 9 percent. In addition, two trials (n>6000 postpartum women) each found that among women who were diagnosed with depression, improvement/remission at follow-up was greater in the groups that were screened than controls.

A reasonable alternative to a screening tool is to ask questions such as, “During the last month, have you often been bothered by feeling down, depressed, or hopeless?” and “During the last month, have you often been bothered by having little interest or pleasure in doing things?” [1,59,96]. For patients who endorse dysphoria or anhedonia, follow-up questions can better define the patient's clinical status, including questions as to whether the patient has intrusive thoughts about harming herself or the baby. Patients who screen positive, either with a screening instrument or a few clinical questions, require a clinical interview to make the diagnosis.

Due to the limited evidence regarding the benefits of screening, some practice guidelines do not endorse universal screening for antenatal depression [97]. As an example, the Canadian Task Force on Preventative Health Care guideline recommends not routinely screening for antenatal depression in primary care settings [98]

Information about screening for depression in the general adult population is discussed separately. (See  "Screening for depression in adults".)

ASSESSMENT

When to suspect the disorder — The presence of major depression during pregnancy is suggested by the following clues [17,99]:

●Prior history of depression

●Unplanned pregnancy

●Excessive anxiety about the fetus

●Poor self-esteem (eg, excessive concern about one’s ability to be a good mother)

●Despondency

●Anhedonia (eg, lack of interest in pregnancy)

●Inadequate or poor response to support

●Interpersonal problems or domestic violence

●Nonadherence to antenatal care

●Using alcohol, illicit drugs, and tobacco

●Poor weight gain due to decreased appetite and inadequate diet

●Suicidal ideation

Initial evaluation — The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of unipolar major depression includes a psychiatric history, mental status examination, general medical history, physical examination, and a basic set of laboratory tests (eg, complete blood count, serum chemistry panels, thyroid stimulating hormone, urinalysis, and urine toxicology screen for drugs of abuse) [100,101]. Additional information about the initial assessment for depression is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

For diagnosing major depression, we suggest that the assessment focus upon the five mood and cognitive symptoms of major depression  (table 2) [17]:

●Dysphoria (depressed, sad, or anxious)

●Anhedonia

●Worthlessness or excessive guilt

●Impaired concentration and decision making

●Suicidal ideation and behavior

The somatic symptoms of depression – changes in sleep, energy level, and appetite – overlap with changes observed in pregnant women who are not depressed [46]. Focusing more upon mood and cognitive symptoms is consistent with the approach taken when diagnosing major depression in the context of general medical disorders. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

If patients report problems with appetite, energy, and sleep, clinicians can determine whether these problems are due to depression or to normal pregnancy-related changes by evaluating these symptoms in the context of normal expectations for pregnancy. As an example, although food aversions can occur during pregnancy, anorexia that leads patients to lose weight may be a symptom of depression. In the same vein, pregnancy can cause fatigue; however, lack of energy to the point that patients cannot get out of bed for hours is probably a symptom of depression.

Other aspects of the assessment for depression that are important for pregnant patients include [1]:

●Nutrition

●Pregnancy complications

●Attitude towards the pregnancy

●Relationship with partner

●Social circumstances

●Employment and finances

●Housing

●Presence of other children

●Relationships with significant others

●Intimate partner violence (see  "Intimate partner violence: Diagnosis and screening")

The initial assessment in the general population of pregnant women is discussed separately. (See  "Prenatal care: Initial assessment".)

DIAGNOSIS —

Antenatal depression is often not recognized [2,102]. In a pooled analysis of three prospective studies of pregnant women with depression (n = 246), clinicians made the diagnosis in only 50 percent [103]. Thus, we recommend screening for antenatal depression to facilitate diagnosis and treatment. (See 'Screening' above.)

Criteria — The criteria for diagnosing major depression during pregnancy are the same criteria used in the general population  (table 2) [12,59]. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

Missing the diagnosis — Major depression in pregnant women is often not recognized, such that approximately 50 to 66 percent of women with antenatal major depression go undiagnosed [2,102], and major depression may be identified less frequently in pregnant women than nonpregnant women [2]. One reason is that the somatic symptoms of depression during pregnancy – changes in appetite, energy, libido, and sleep – may be attributed to normal pregnancy-related changes [46,55,59] (see 'Differential diagnosis' below). In addition, women may be reluctant to report depressive symptoms due to stigma and fear of losing custody of the infant [59,82,104].

Differential diagnosis — Somatic symptoms of major depression  (table 2), including changes in sleep, energy level, and appetite, overlap with changes observed in women who are pregnant but not depressed [7,46]. Depression is distinguished from normal pregnancy changes by focusing upon the five mood and cognitive symptoms of depression, that is, dysphoria, anhedonia, worthlessness or excessive guilt, impaired concentration and decision making, and suicidal ideation and behavior [17].

Additional information about the differential diagnosis of antenatal unipolar major depression, including bipolar major depression  (table 5), is discussed separately. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

PATERNAL DEPRESSION —

Antenatal depression is common in expectant fathers, but prospective studies suggest that the risk of depression seems comparable for men who are partners of pregnant women and men who are not [105]. As an example, one study enrolled young adult males from the community and interviewed them up to four times over 12 years [106]. After adjusting for potential confounding factors (eg, age, use of alcohol, and financial hardship), the analyses found that the risk of depression was comparable during antenatal periods, compared with pre-antenatal periods. Information about the prevalence of major depression in the general population of men is discussed separately. (See  "Major depression in adults: Epidemiology", section on 'Sex'.)

Across studies of antenatal paternal depression, the estimated point prevalence ranges from 2 to 12 percent, depending upon the trimester [107-109]. However, some of the studies may overestimate the true prevalence, because many of the studies identified cases of paternal depression with self-report questionnaires, rather than diagnostic interviews [108,110].

The primary risk factor that has been identified for antenatal paternal depression is antenatal depression in the partner (maternal antenatal depression) [107,108,111,112]. Other risk factors that have been identified include paternal stress and fair to poor health in the expectant father [109].

In studies that have assessed both antenatal paternal depression and postnatal paternal depression, antenatal depression was not associated with adverse outcomes in the offspring, whereas postnatal symptoms were associated with poor outcomes [113].

The assessment, diagnosis, and management of antenatal paternal depression is similar to that for depression in the general population of men. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression" and  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management" and  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

MANAGEMENT —

Management of antenatal depression is discussed separately. (See  "Antenatal unipolar major depression: Prevention and treatment" and  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

The effects of antenatal antidepressant medication upon the fetus and neonatal development are discussed separately.

●(See  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors".)

●(See  "Antenatal use of antidepressants and risks of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Drugs other than selective serotonin reuptake inhibitors".)

●(See  "Antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Neonatal outcomes".)

MINOR DEPRESSION —

Unipolar minor depression is diagnosed in patients with two to four depressive symptoms lasting for a period of at least two weeks, and no history of mania or hypomania  (table 1). (See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis", section on 'Diagnosis'.)

BIPOLAR DEPRESSION —

Depression can occur in the context of bipolar disorder, which is marked by episodes of hypomania  (table 6) or mania  (table 7). Distinguishing bipolar depression from unipolar depression is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Unipolar major depression'.)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Depression during and after pregnancy (The Basics)" and  "Patient education: Depression during and after pregnancy – Discharge instructions (The Basics)" and  "Patient education: Depression in adults (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Depression in adults (Beyond the Basics)")

In addition, other sources of educational material regarding the clinical features and treatment of antenatal depression include the following:

●Depression During and After Pregnancy

●Moms' Mental Health Matters

●MotherToBaby

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Prevalence** – General population surveys in high-income countries estimate that the prevalence of unipolar major depression in pregnant women is 7 to 9 percent. In low- and middle-income countries, the prevalence ranges from 16 to 19 percent. In clinical settings, the prevalence of antenatal depression is approximately 3 to 6 percent. (See 'Epidemiology' above.)

●**Risk factors** – The primary risk factor for antepartum major depression is a prior history of perinatal or nonperinatal depression. Other risk factors include current anxiety, unintended or unwanted pregnancy, life stress, intimate partner violence and lifetime history of physical and/or sexual abuse, poor social support, and chronic general medical conditions. (See 'Risk factors' above.)

●**Pathogenesis** – Although the pathogenesis of depression during pregnancy is unknown, antenatal depression may result from biological determinants (eg, genetic factors and hormonal changes), as well as psychological and social factors. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Clinical features** – The clinical features and course of illness in pregnant women with unipolar major depression generally resemble the features and course observed in the general population of adults with major depression. However, the prevalence rate for suicide in expectant mothers appears to be lower than the low rate in the general population of women. Women with antenatal major depression typically have comorbid psychopathology, such as anxiety disorders, and the rate of comorbidity appears to be roughly comparable in pregnant and nonpregnant women who are depressed. Episodes of antenatal major depression may have their onset prior to pregnancy and can persist beyond childbirth. In addition, women who recover from antenatal depression are at increased risk of suffering another depressive episode after pregnancy. (See 'Clinical features' above.)

●**Screening** – We suggest screening all pregnant women for depression when services are in place to ensure appropriate diagnosis, treatment, and follow-up (Grade 2C). We typically use the self-report Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B). (See 'Screening' above.)

●**When to suspect the disorder** – The presence of major depression during pregnancy is suggested by clues such as excessive anxiety about the fetus, poor self-esteem, anhedonia (eg, lack of interest in pregnancy), poor response to support and reassurance, nonadherence to antenatal care, substance use disorders, poor weight gain, and suicidal ideation. (See 'When to suspect the disorder' above.)

●**Initial evaluation** – The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of unipolar major depression includes a psychiatric history, mental status examination, general medical history, physical examination, and a basic set of laboratory tests. For diagnosing major depression, we suggest that the assessment focus primarily upon the five mood and cognitive symptoms of major depression: dysphoria, anhedonia, worthlessness or excessive guilt, impaired concentration and decision making, and suicidal ideation and behavior. (See 'Initial evaluation' above.)

●**Diagnosis** – The criteria for diagnosing unipolar major depression during pregnancy are the same criteria used in the general population  (table 2). (See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis of antenatal unipolar major depression includes antenatal bipolar major depression  (table 5). (See 'Differential diagnosis' above and  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●**Adverse outcomes** – Antenatal depression is associated with adverse pregnancy outcomes and adverse outcomes in the offspring. (See  "Antenatal depression: Pregnancy and neonatal outcomes" and  "Antenatal depression: Risks of abnormal infant and child development" and  "Antenatal depression: Risks of cognitive impairment and psychopathology in the offspring".)

●**Paternal depression** – Antenatal depression is common in expectant fathers, but the risk of depression seems comparable for men who are partners of pregnant women and men who are not. (See 'Paternal depression' above.)

# REFERENCES

* Stewart DE. Clinical practice. Depression during pregnancy. N Engl J Med 2011; 365:1605.
* Ko JY, Farr SL, Dietz PM, Robbins CL. Depression and treatment among U.S. pregnant and nonpregnant women of reproductive age, 2005-2009. J Womens Health (Larchmt) 2012; 21:830.
* Vesga-López O, Blanco C, Keyes K, et al. Psychiatric disorders in pregnant and postpartum women in the United States. Arch Gen Psychiatry 2008; 65:805.
* Mota N, Cox BJ, Enns MW, et al. The relationship between mental disorders, quality of life, and pregnancy: findings from a nationally representative sample. J Affect Disord 2008; 109:300.
* Eastwood J, Ogbo FA, Hendry A, et al. The Impact of Antenatal Depression on Perinatal Outcomes in Australian Women. PLoS One 2017; 12:e0169907.
* Woody CA, Ferrari AJ, Siskind DJ, et al. A systematic review and meta-regression of the prevalence and incidence of perinatal depression. J Affect Disord 2017; 219:86.
* Vigod SN, Wilson CA, Howard LM. Depression in pregnancy. BMJ 2016; 352:i1547.
* Fisher J, Cabral de Mello M, Patel V, et al. Prevalence and determinants of common perinatal mental disorders in women in low- and lower-middle-income countries: a systematic review. Bull World Health Organ 2012; 90:139G.
* Mukherjee S, Trepka MJ, Pierre-Victor D, et al. Racial/Ethnic Disparities in Antenatal Depression in the United States: A Systematic Review. Matern Child Health J 2016; 20:1780.
* Dietz PM, Williams SB, Callaghan WM, et al. Clinically identified maternal depression before, during, and after pregnancies ending in live births. Am J Psychiatry 2007; 164:1515.
* Banti S, Mauri M, Oppo A, et al. From the third month of pregnancy to 1 year postpartum. Prevalence, incidence, recurrence, and new onset of depression. Results from the perinatal depression-research & screening unit study. Compr Psychiatry 2011; 52:343.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Yonkers KA, Blackwell KA, Glover J, Forray A. Antidepressant use in pregnant and postpartum women. Annu Rev Clin Psychol 2014; 10:369.
* Truijens SEM, Spek V, van Son MJM, et al. Different patterns of depressive symptoms during pregnancy. Arch Womens Ment Health 2017; 20:539.
* Ashley JM, Harper BD, Arms-Chavez CJ, LoBello SG. Estimated prevalence of antenatal depression in the US population. Arch Womens Ment Health 2016; 19:395.
* Goodwin RD, Cheslack-Postava K, Nelson DB, et al. Smoking during pregnancy in the United States, 2005-2014: The role of depression. Drug Alcohol Depend 2017; 179:159.
* Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology, and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Pearlstein T. Depression during Pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015; 29:754.
* Patton GC, Romaniuk H, Spry E, et al. Prediction of perinatal depression from adolescence and before conception (VIHCS): 20-year prospective cohort study. Lancet 2015; 386:875.
* Venkatesh KK, Nadel H, Blewett D, et al. Implementation of universal screening for depression during pregnancy: feasibility and impact on obstetric care. Am J Obstet Gynecol 2016; 215:517.e1.
* Haight SC, Byatt N, Moore Simas TA, et al. Recorded Diagnoses of Depression During Delivery Hospitalizations in the United States, 2000-2015. Obstet Gynecol 2019; 133:1216.
* Viguera AC, Tondo L, Koukopoulos AE, et al. Episodes of mood disorders in 2,252 pregnancies and postpartum periods. Am J Psychiatry 2011; 168:1179.
* Di Florio A, Forty L, Gordon-Smith K, et al. Perinatal episodes across the mood disorder spectrum. JAMA Psychiatry 2013; 70:168.
* Baker R, Orton E, Kendrick D, Tata LJ. Maternal depression in the 5 years after childbirth among women with and without perinatal depression: A population-based cohort study. Lancet 2015; 386:S22.
* Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet 2014; 384:1775.
* Lancaster CA, Gold KJ, Flynn HA, et al. Risk factors for depressive symptoms during pregnancy: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2010; 202:5.
* Molyneaux E, Poston L, Ashurst-Williams S, Howard LM. Obesity and mental disorders during pregnancy and postpartum: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2014; 123:857.
* Chaudron LH. Complex challenges in treating depression during pregnancy. Am J Psychiatry 2013; 170:12.
* Koleva H, Stuart S, O'Hara MW, Bowman-Reif J. Risk factors for depressive symptoms during pregnancy. Arch Womens Ment Health 2011; 14:99.
* Pilkington PD, Milne LC, Cairns KE, et al. Modifiable partner factors associated with perinatal depression and anxiety: a systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2015; 178:165.
* Abajobir AA, Maravilla JC, Alati R, Najman JM. A systematic review and meta-analysis of the association between unintended pregnancy and perinatal depression. J Affect Disord 2016; 192:56.
* Alvarez-Segura M, Garcia-Esteve L, Torres A, et al. Are women with a history of abuse more vulnerable to perinatal depressive symptoms? A systematic review. Arch Womens Ment Health 2014; 17:343.
* Räisänen S, Lehto SM, Nielsen HS, et al. Risk factors for and perinatal outcomes of major depression during pregnancy: a population-based analysis during 2002-2010 in Finland. BMJ Open 2014; 4:e004883.
* Biaggi A, Conroy S, Pawlby S, Pariante CM. Identifying the women at risk of antenatal anxiety and depression: A systematic review. J Affect Disord 2016; 191:62.
* Castro e Couto T, Cardoso MN, Brancaglion MY, et al. Antenatal depression: Prevalence and risk factor patterns across the gestational period. J Affect Disord 2016; 192:70.
* O'Hara MW, Wisner KL. Perinatal mental illness: definition, description and aetiology. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:3.
* Paschetta E, Berrisford G, Coccia F, et al. Perinatal psychiatric disorders: an overview. Am J Obstet Gynecol 2014; 210:501.
* Waldie KE, Peterson ER, D'Souza S, et al. Depression symptoms during pregnancy: Evidence from Growing Up in New Zealand. J Affect Disord 2015; 186:66.
* Verreault N, Da Costa D, Marchand A, et al. Rates and risk factors associated with depressive symptoms during pregnancy and with postpartum onset. J Psychosom Obstet Gynaecol 2014; 35:84.
* Li Y, Long Z, Cao D, Cao F. Maternal history of child maltreatment and maternal depression risk in the perinatal period: A longitudinal study. Child Abuse Negl 2017; 63:192.
* Underwood L, Waldie KE, D'Souza S, et al. A Longitudinal Study of Pre-pregnancy and Pregnancy Risk Factors Associated with Antenatal and Postnatal Symptoms of Depression: Evidence from Growing Up in New Zealand. Matern Child Health J 2017; 21:915.
* Steinig J, Nagl M, Linde K, et al. Antenatal and postnatal depression in women with obesity: a systematic review. Arch Womens Ment Health 2017; 20:569.
* Brown HK, Wilton AS, Ray JG, et al. Chronic physical conditions and risk for perinatal mental illness: A population-based retrospective cohort study. PLoS Med 2019; 16:e1002864.
* Coll CVN, da Silveira MF, Bassani DG, et al. Antenatal depressive symptoms among pregnant women: Evidence from a Southern Brazilian population-based cohort study. J Affect Disord 2017; 209:140.
* Pellowski JA, Bengtson AM, Barnett W, et al. Perinatal depression among mothers in a South African birth cohort study: Trajectories from pregnancy to 18 months postpartum. J Affect Disord 2019; 259:279.
* ACOG Committee Opinion No. 757: Screening for Perinatal Depression. Obstet Gynecol 2018; 132:e208.
* Zhong QY, Gelaye B, VanderWeele TJ, et al. Causal Model of the Association of Social Support With Antepartum Depression: A Marginal Structural Modeling Approach. Am J Epidemiol 2018; 187:1871.
* Rafferty J, Mattson G, Earls MF, et al. Incorporating Recognition and Management of Perinatal Depression Into Pediatric Practice. Pediatrics 2019; 143.
* Tebeka S, Le Strat Y, Etain B, et al. Childhood Trauma and Perinatal Depression: Data From the IGEDEPP Cohort. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Kozhimannil KB, Pereira MA, Harlow BL. Association between diabetes and perinatal depression among low-income mothers. JAMA 2009; 301:842.
* Silveira ML, Ertel KA, Dole N, Chasan-Taber L. The role of body image in prenatal and postpartum depression: a critical review of the literature. Arch Womens Ment Health 2015; 18:409.
* Riquin E, Lamas C, Nicolas I, et al. A key for perinatal depression early diagnosis: The body dissatisfaction. J Affect Disord 2019; 245:340.
* Suzuki D, Wariki WMV, Suto M, et al. Association of secondhand smoke and depressive symptoms in nonsmoking pregnant Women: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord 2019; 245:918.
* Siegel RS, Brandon AR. Adolescents, pregnancy, and mental health. J Pediatr Adolesc Gynecol 2014; 27:138.
* Kendig S, Keats JP, Hoffman MC, et al. Consensus Bundle on Maternal Mental Health: Perinatal Depression and Anxiety. Obstet Gynecol 2017; 129:422.
* Viktorin A, Meltzer-Brody S, Kuja-Halkola R, et al. Heritability of Perinatal Depression and Genetic Overlap With Nonperinatal Depression. Am J Psychiatry 2016; 173:158.
* Dama M, Van Lieshout RJ, Steiner M. A Potential Gap in the Perinatal Depression Treatment Cascade. J Clin Psychiatry 2017; 78:612.
* Zhu CS, Tan TC, Chen HY, et al. Threatened miscarriage and depressive and anxiety symptoms among women and partners in early pregnancy. J Affect Disord 2018; 237:1.
* National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. NICE clinical guideline 192. December 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Accessed on January 28, 2016).
* Hoertel N, López S, Peyre H, et al. Are symptom features of depression during pregnancy, the postpartum period and outside the peripartum period distinct? Results from a nationally representative sample using item response theory (IRT). Depress Anxiety 2015; 32:129.
* Le Strat Y, Dubertret C, Le Foll B. Prevalence and correlates of major depressive episode in pregnant and postpartum women in the United States. J Affect Disord 2011; 135:128.
* Underwood L, Waldie K, D'Souza S, et al. A review of longitudinal studies on antenatal and postnatal depression. Arch Womens Ment Health 2016; 19:711.
* Freeman MP, Claypoole LD, Burt VK, et al. Course of major depressive disorder after pregnancy and the postpartum period. Depress Anxiety 2018; 35:1130.
* Emory EK, Dieter JN. Maternal depression and psychotropic medication effects on the human fetus. Ann N Y Acad Sci 2006; 1094:287.
* Lu D, Valdimarsdóttir UA, Wei D, et al. Perinatal depression and risk of maternal cardiovascular disease: a Swedish nationwide study. Eur Heart J 2024; 45:2865.
* Hagatulah N, Bränn E, Oberg AS, et al. Perinatal depression and risk of mortality: nationwide, register based study in Sweden. BMJ 2024; 384:e075462.
* Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, et al. Saving Mothers' Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006-2008. The Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom. BJOG 2011; 118 Suppl 1:1.
* Fuhr DC, Calvert C, Ronsmans C, et al. Contribution of suicide and injuries to pregnancy-related mortality in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry 2014; 1:213.
* Grigoriadis S, Wilton AS, Kurdyak PA, et al. Perinatal suicide in Ontario, Canada: a 15-year population-based study. CMAJ 2017; 189:E1085.
* Esscher A, Essén B, Innala E, et al. Suicides during pregnancy and 1 year postpartum in Sweden, 1980-2007. Br J Psychiatry 2016; 208:462.
* Khalifeh H, Hunt IM, Appleby L, Howard LM. Suicide in perinatal and non-perinatal women in contact with psychiatric services: 15 year findings from a UK national inquiry. Lancet Psychiatry 2016; 3:233.
* Palladino CL, Singh V, Campbell J, et al. Homicide and suicide during the perinatal period: findings from the National Violent Death Reporting System. Obstet Gynecol 2011; 118:1056.
* Metz TD, Rovner P, Hoffman MC, et al. Maternal Deaths From Suicide and Overdose in Colorado, 2004-2012. Obstet Gynecol 2016; 128:1233.
* Samandari G, Martin SL, Kupper LL, et al. Are pregnant and postpartum women: at increased risk for violent death? Suicide and homicide findings from North Carolina. Matern Child Health J 2011; 15:660.
* Yu H, Shen Q, Bränn E, et al. Perinatal Depression and Risk of Suicidal Behavior. JAMA Netw Open 2024; 7:e2350897.
* Kim JJ, La Porte LM, Saleh MP, et al. Suicide risk among perinatal women who report thoughts of self-harm on depression screens. Obstet Gynecol 2015; 125:885.
* Gelaye B, Addae G, Neway B, et al. Poor sleep quality, antepartum depression and suicidal ideation among pregnant women. J Affect Disord 2017; 209:195.
* O'Connor E, Rossom RC, Henninger M, et al. Primary Care Screening for and Treatment of Depression in Pregnant and Postpartum Women: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2016; 315:388.
* Siu AL, US Preventive Services Task Force (USPSTF), Bibbins-Domingo K, et al. Screening for Depression in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2016; 315:380.
* O'Connor E, Rossom RC, Henninger M, et al. Screening for Depression in Adults: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Evidence Synthesis No. 128. AHRQ Publication No. 14-05208-EF-1, Agency for Healthcare Research and Quality; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 2016.
* Position Statement on Screening and Treatment of Mood and Anxiety Disorders During Pregnancy and Postpartum. https://www.psychiatry.org/home/policy-finder?k=Screening and Treatment of Mood and Anxiety Disorders During Pregnancy and Postpartum (Accessed on September 15, 2019).
* Milgrom J, Gemmill AW. Screening for perinatal depression. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:13.
* Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry 1987; 150:782.
* El-Den S, O'Reilly CL, Chen TF. A systematic review on the acceptability of perinatal depression screening. J Affect Disord 2015; 188:284.
* Cox J, Holden J, Henshaw C. Perinatal Mental Health: The Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Manual, Second Edition, RCPsych Publications, London 2014.
* Wisner KL, Sit DK, McShea MC, et al. Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings. JAMA Psychiatry 2013; 70:490.
* Kozinszky Z, Dudas RB. Validation studies of the Edinburgh Postnatal Depression Scale for the antenatal period. J Affect Disord 2015; 176:95.
* Gibson J, McKenzie-McHarg K, Shakespeare J, et al. A systematic review of studies validating the Edinburgh Postnatal Depression Scale in antepartum and postpartum women. Acta Psychiatr Scand 2009; 119:350.
* Zhong Q, Gelaye B, Rondon M, et al. Comparative performance of Patient Health Questionnaire-9 and Edinburgh Postnatal Depression Scale for screening antepartum depression. J Affect Disord 2014; 162:1.
* Barthel D, Barkmann C, Ehrhardt S, et al. Screening for depression in pregnant women from Côte d׳Ivoire and Ghana: Psychometric properties of the Patient Health Questionnaire-9. J Affect Disord 2015; 187:232.
* Sidebottom AC, Harrison PA, Godecker A, Kim H. Validation of the Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 for prenatal depression screening. Arch Womens Ment Health 2012; 15:367.
* Wickberg B, Tjus T, Hwang P. Using the EPDS in routine antenatal care in Sweden: a naturalistic study. J Reprod Infant Psychol 2005; 23:33.
* Castro E Couto T, Martins Brancaglion MY, Nogueira Cardoso M, et al. What is the best tool for screening antenatal depression? J Affect Disord 2015; 178:12.
* Reynolds CF 3rd, Frank E. US Preventive Services Task Force Recommendation Statement on Screening for Depression in Adults: Not Good Enough. JAMA Psychiatry 2016; 73:189.
* Thombs BD, Arthurs E, Coronado-Montoya S, et al. Depression screening and patient outcomes in pregnancy or postpartum: a systematic review. J Psychosom Res 2014; 76:433.
* Myers ER, Aubuchon-Endsley N, Bastian LA, et al. Efficacy and Safety of Screening for Postpartum Depression. Comparative Effectiveness Review 106. AHRQ Publication No. 13-EHC064-EF, Agency for Healthcare Research and Quality; Department of Health and Human Services, Rockville, MD 2013.
* Screening for perinatal depression: a missed opportunity. Lancet 2016; 387:505.
* Canadian Task Force on Preventive Health Care, Joffres M, Jaramillo A, et al. Recommendations on screening for depression in adults. CMAJ 2013; 185:775.
* Kirby N, Kilsby A, Walker R. Assessing low mood during pregnancy. BMJ 2019; 366:l4584.
* Silverman JJ, Galanter M, Jackson-Triche M, et al. The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults. Am J Psychiatry 2015; 172:798.
* The American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Psychiatric Evaluation of Adults, Third Edition, 2016. http://psychiatryonline.org/guidelines (Accessed on February 04, 2016).
* Lyell DJ, Chambers AS, Steidtmann D, et al. Antenatal identification of major depressive disorder: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 2012; 207:506.e1.
* Cox EQ, Sowa NA, Meltzer-Brody SE, Gaynes BN. The Perinatal Depression Treatment Cascade: Baby Steps Toward Improving Outcomes. J Clin Psychiatry 2016; 77:1189.
* Kingston DE, Biringer A, Toosi A, et al. Disclosure during prenatal mental health screening. J Affect Disord 2015; 186:90.
* Bronte-Tinkew J, Moore KA, Matthews G, Carrano J. Symptoms of major depression in a sample of fathers of infants: sociodemographic correlates and links to father involvement. J Fam Issues 2007; 28:61.
* Leach LS, Mackinnon A, Poyser C, Fairweather-Schmidt AK. Depression and anxiety in expectant and new fathers: longitudinal findings in Australian men. Br J Psychiatry 2015; 206:471.
* Paulson JF, Bazemore SD. Prenatal and postpartum depression in fathers and its association with maternal depression: a meta-analysis. JAMA 2010; 303:1961.
* Cameron EE, Sedov ID, Tomfohr-Madsen LM. Prevalence of paternal depression in pregnancy and the postpartum: An updated meta-analysis. J Affect Disord 2016; 206:189.
* Underwood L, Waldie KE, Peterson E, et al. Paternal Depression Symptoms During Pregnancy and After Childbirth Among Participants in the Growing Up in New Zealand Study. JAMA Psychiatry 2017; 74:360.
* Thombs BD, Roseman M, Arthurs E. Prenatal and postpartum depression in fathers and mothers. JAMA 2010; 304:961; author reply 961.
* Wee KY, Skouteris H, Pier C, et al. Correlates of ante- and postnatal depression in fathers: a systematic review. J Affect Disord 2011; 130:358.
* Ramchandani PG, Stein A, O'Connor TG, et al. Depression in men in the postnatal period and later child psychopathology: a population cohort study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2008; 47:390.
* Stein A, Pearson RM, Goodman SH, et al. Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child. Lancet 2014; 384:1800.Topic 1718 Version 26.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте]]

  - [[Смена антидепрессантов у взрослых]]